【关键词】  半月板;膝关节镜;护理

随着微创技术的发展，膝关节镜已成为目前治疗各种膝关节疾病的先进方法，具有关节腔损伤小、切口小、术后反应轻、恢复快、功能好的优点。膝关节镜手术的成功除需要精湛的操作技术外，其手术前后的康复护理也非常重要。我院近年来对76例患者施行了膝关节手术，通过精心的治疗和护理，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　我科自2005年6月至2009年12月共行膝关节镜手术76例，其中男47例，女29例，年龄在18岁至58岁之间。外侧半月板损伤42例，内侧半月板损伤34例，于伤后6小时～2年入院。

　　2 术前护理

　　2.1 心理护理 由于关节镜手术是近几年开展的新治疗方法，患者及其家属了解甚少，患者存在渴望手术又担心手术效果不佳的心理，护士应向患者介绍手术方法、目的和术后注意事项，说明关节镜下半月板重建是微创手术，具有术后疼痛轻、功能恢复快等优点，以消除患者的思想顾虑，增加治愈信心，积极配合治疗和护理。

　　2.2 术前指导及准备 入院后进行全面的术前检查，包括血常规、血型、凝血四项、免疫四项、肾功能、肝功能、HIV及心电图、胸部 X线检查等，并进行术区皮肤准备，禁食12h，禁水8h，指导床上排便。

　　3 术后护理

　　3.1 一般护理 病人回病房后，嘱病人去枕平卧6h，头偏向一侧，膝下垫软枕使膝关节处于功能位，以减轻疼痛增加舒适度，24h后撤除;注意监测血压、脉搏、呼吸至平稳后停止。膝关节镜手术后关节腔积血、积液是常见的并发症，故术后需要加压包扎，并观察局部有无渗血及患肢血液循环情况，皮肤色泽、温度和足背动脉搏动及毛细血管充盈度。

　　3.2 饮食护理 饮食是影响伤口愈合的主要因素之一，良好的营养状态，能有效的促进伤口愈合，患者术后感觉不适，进食少，不能满足机体高代谢所需热量和蛋白，因此，了解患者饮食习惯，合理调整食物结构是满足患者营养需要的主要措施，此外还应创造良好的进食环境，合理安排进食时间，在患者机体处于相对舒适状态下给于进食，少量多餐，以达到护理预期效果。

　　3.3 伤口负压引流护理 病人术后伤口处均放置一负压引流，要观察引流物的量、颜色、性质，并记录，引流管不能打折、扭曲、脱落，并保持引流的通畅，24h引流的量不能超过200ml，如超过200ml，应及时通知医生并协助处理。医药论文发表

3.4 功能锻炼

　　3.4.1 被动锻炼 术后2～3d可使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30～60min，每日1～2次，每天增加屈膝5°～10°，循序渐进，CPM机可促进手术部位血液和关节液循环，利于关节内血肿或肿胀消退，促使伤口早期愈合，消除关节粘连和软骨的退行性改变，改善关节活动度，促进关节软骨损伤的自身修复。

　　3.4.2 主动锻炼 术后3～5d患肢疼痛、肿胀基本消失，可协助患者坐在床头练习小腿主动胎起膝关节屈曲，锻炼时注意保护患者，防止摔伤，以患者不感到疼痛为佳，锻炼的过程中应多鼓励患者，以激发其锻炼的热情，增加运动能力。

　　3.4.3 指导正确下床负重 由于膝关节手术损伤小，反应轻，术后疼痛轻，故病人觉察性低，容易提早下床活动，由于下肢下垂，影响患肢血液回流，加重膝关节的肿胀及关节内创伤反应。所以应告知患者：若是进行半月板部分或全部切除术，可在术后3～5d扶拐下床逐渐活动，以患膝能耐受为宜。若是有半月板缝合者，为减少缝合处的张力，应制动2周，以促进半月板的缝合和塑形，术后2周内扶拐下床活动时患肢不负重，同时还应指导患者进行正确的拄拐下床活动、扶物蹲起练习、渐进抗阻训练及正常的行走训练等，早期的训练应循序渐进，下床前一定要练习坐位，然后在有人陪同的时候拄拐下地活动，防止体位性低血压及摔伤等。

　　3.5 出院指导 出院前，为患者制订具体的康复计划并使之遵循。康复锻炼必须持之以恒，只有坚持不懈的锻炼，才能保证关节功能恢复的效果，但需注意劳逸结合，防止膝关节过度屈曲，加重关节表面压力，同时要保持乐观的情绪。出院期间要定期进行复查随访，半年内避免剧烈的体育运动，1年后可恢复运动。

　　4 讨 论

　　关节镜手术属于关节内手术，术后出现关节肿胀、肌肉萎缩、关节内粘连、功能恢复不佳等继发症状。良好的心理护理，周密的术前准备，严密的术后观察，系统的功能锻炼及正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件，同时是防止关节粘连、肌肉萎缩、恢复关节功能的关键。