【摘要】  目的 观察欣母沛治疗难治性宫缩乏力产后出血的效果。方法 对宫缩乏力性产后出血应用宫缩素治疗无效的30例产妇，再给予欣母沛250μg宫体或深部肌肉注射，15min后可重复应用。结果 单次加用欣母沛后显效26例(86.67%)，余4例重复使用，其中有效2例(6.67%)，无效2例(6.67%)，总有效率93.33%。结论 欣母沛用于治疗常规治疗不能控制的子宫收缩乏力性产后出血效果明显，大大减少了切除子宫的危险，保证了广大孕产妇的身心安全。

【关键词】  欣母沛;产后出血;宫缩乏力;护理对策

　产后出血是分娩期严重并发症，是导致我国产妇死亡原因的首位[1]，而子宫收缩乏力是引起产后出血最重要的原因。产后出血发病突然，来势凶猛，直接威胁产妇的生命健康，给产妇造成生孩子犹如“过鬼门关”的恐惧心理。我院对30例缩宫素、米索前列醇等常规药物治疗无效的顽固性产后出血患者，加用欣母沛治疗，效果显著，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 选择2007年4月至2009年10月我院产后出血产妇30例，年龄23～37岁，初产妇20例，经产妇10例，孕周38～40周，产次0～2次，纳入对象均为足月妊娠、无妊娠合并症及并发症，且产后常规应用宫缩素和米索前列醇等治疗无效。排除胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍患者。

　　1.2 方法 欣母沛(又名卡前列素氨丁三醇，美国法玛西亚普强生产)250ug，宫体注射，15min后视效果可重复使用。主观测量法(目测法)和客观测量法(包括容积法和称重法)计算产后出血量[2]。记录用药后的不良反应。

　　1.3 疗效判定标准 单次注射欣母沛后10～15min子宫收缩明显，出血量明显减少为显效。2次注射30min后子宫收缩好，出血量减少为有效。多次重复使用后子宫仍不收缩，出血量较多为无效。

　　2 结 果农业论文发表

　　2.1 治疗效果 应用欣母沛10～15min后子宫变硬、收缩良好者26例，2例上述药物治疗后子宫软如袋状，出血量大且出血速度快，间隔10～15min后再次使用，出血渐止。2例产后2小时出血3000～4000ml，重复使用欣母沛无效后，改行子宫次全切术。显效、有效和无效率分别是86.67%、6.67%和6.67%，总有效率93.33%。

　　2.2 不良反应 用药后出现腹泻2例，恶心、呕吐1例，血压升高1例，未经特殊处理，24小时后自行缓解。

　　3 讨 论

　　3.1 自然分娩产后出血发生的原因 子宫收缩乏力引起的产后出血占分娩总数的75%～85%，大多发生于初产妇，归纳其原因：(1)孕妇对分娩的恐惧心理，对阵痛的惧怕，不敢面对，精神过度紧张，对正常产程的进展有抵触情绪，没有树立正确的信心。(2)保健人员对分娩的宣教力度不够，讲解不到位，对孕前及孕期的保健流于形式，孕妇未真正认识到自然分娩是正常的生理过程，思想上准备不足，造成自然分娩率低且产后出血率高。(3)三产程未积极配合助产士，对分娩知识了解不够，对疼痛耐受力差，不会正确使用腹压，使产程延长，体力消耗过多，影响子宫正常收缩。

3.2 欣母沛的临床作用 产后出血多数是由子宫收缩乏力引起的，对产后出血的防治关键主要是宫缩剂的及时使用，尤其是在产后2h的早期使用[3]。产科常用的促进宫缩的药物是缩宫素、米索前列醇，但是对于出血量大的顽固性宫缩乏力引起的产后出血，经按摩子宫、药物应用效果不佳，仍出血不止和出血速度快者，应尽快使用欣母沛治疗，以避免失血性休克和器官损伤，有报告欣母沛用于常规处理无效的子宫收缩乏力性产后出血的总有效率86%～95%，7min开始起作用[4]。本研究显示：30例对缩宫素和米索前列醇无效的患者，加用欣母沛治疗后显效和有效分别是26例和2例，总有效率为93.33%。当孕妇存在双胎、巨大儿、前置胎盘、羊水过多、妊娠期高血压综合征等疾病时，容易发生子宫收缩乏力性产后出血，应备好欣母沛以控制出血。

　　3.3 护理对策 (1) 药物知识的学习 欣母沛为前列腺素衍生物，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，并可软化和扩张宫颈，临床可用于终止妊娠及治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血[5]。我们科室组织医护人员定期学习欣母沛的药物知识、药理作用、用途及使用方法，了解其适应症、禁忌症、注意事项和不良反应，并针对临床病例个案展开讨论，使欣母沛能更好的应用于临床。欣母沛的不良反应多与它对平滑肌的收缩作用有关，常见的不良反应有头痛、颜面潮红、腹泻、恶心、呕吐、发热、血压升高等，它的禁忌症是无哮喘、严重过敏体质、高血压、青光眼等前列腺素禁忌症。(2)三产程的正确处理 第一产程：规律宫缩后，助产士一对一的观察产程进展，指导产妇宫缩时做深呼吸或双手轻揉下腹部，鼓励产妇进食高热量易消化的食物，摄入足够的水分，适量活动，合理休息。胎膜破裂时注意观察羊水的性质、颜色和量，密切监测胎心音的变化。第二产程：指导产妇学会屏气动作，正确使用腹压，配合好助产士的接生工作。电子胎心监护仪密切监测胎心音及宫缩情况，发现胎儿宫内缺氧及时给予面罩吸氧，尽快结束分娩。接生的过程中保护好会阴，掌握会阴侧切的时机和指征，接生技术操作需熟练。第三产程:胎儿娩出后不易过早牵拉脐带，胎盘娩出后认真检查胎盘胎膜是否完整，软产道裂伤时立即缝合。(3) 加强产后的观察 产后2h是产后出血发生的危险阶段，这个时间段应严密观察宫底高度、子宫收缩、阴道出血情况、患者的精神、神志状况、生命体征和膀胱排空情况，必要时用心电监护仪和留置尿管。准确测量和记录产后2h的阴道出血量，发现出血量>500ml，应高度警惕，做好促宫缩、抗休克抢救准备。产妇产后2h回病房后，鼓励早期母乳喂养，新生儿早吸吮能促进产妇子宫收缩，减少出血。产房助产士和病房护士严格床边交班，以利于观察病情的衔接。(4) 心理护理 产后出血是产科严重并发症，不仅影响产妇的健康，甚至危及生命。发生产后出血时，由于患者和家属对产后出血知识的缺乏，会产生精神紧张、焦虑、不安和对死亡的恐惧心理，医护人员要保持镇静，做好病人及家属的安慰工作，减轻和消除患者和家属的心理负担。

　　综上所述，欣母沛的干预治疗，对宫缩乏力性产后出血有缩宫素等常规药物不可替代的作用，在临床顽固性产后出血紧急抢救中效果显著。但是价格昂贵，只用于反复出血的患者，不提倡常规用药。欣母沛的方便、快捷、疗效明显，已得到广大患者及家属的认可。

【参考文献】
  　[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：224.

　　[2] 林岸芸，高眉扬，李小文，等.正常分娩产后出血的重新评估[J].妇产科学，血栓与止血学，2007，13(6)：272.

　　[3] 赵少飞，孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析[J].实用妇产科杂志，2003，19(5)：278.

　　[4] SongJ，Franzcog.Use of misoprostol in obstetrics and gynecology[J].Ohstet and Gynecol Survery，2003，55(8):503-504.

　　[5] 潘学田.中国进出口药物手册[M].北京：北京科学技术出版社，2001：229-230.

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