【关键词】  老年患者;髋关节置换术;围术期护理

　人工髋关节置换术是目前治疗髋关节疾患的有效手术方法之一，能消除或缓解疼痛，增加关节活动度，纠正下肢不等长、增加关节的稳定性，纠正髋关节的畸形。但人工髋关节置换术是一个较大，技术要求较高的手术，且患者多为老年人，由于老年人的病理、生理特点，其心理压力大、身体抵抗力差、伤口愈合慢、多伴有心脑血管疾病，增加了手术难度和风险，手术的顺利完成依赖于术者的精湛技术和护士的精心配合[1]。针对老年人的这一特点，我科为50例髋关节置换术的老年患者制定了一套护理措施，取得了满意效果，现将护理措施报告如下。

　　1 临床资料

　　本组50例，男29例，女21例，年龄62～75岁，平均67岁。其中股骨头无菌性坏死23例，股骨颈骨折22例，骨关节炎5例。合并冠心病12例，高血压11例，糖尿病8例。

　　2 护理措施

　　2.1 术前准备 术前访视患者，做好患者的心理护理，解除患者的思想顾虑，缓解患者的紧张情绪，使患者能够积极的与医护人员合作;详细了解病史，掌握患者重要脏器功能情况，是否合并高血压、糖尿病等，确定病变关节及手术部位局部有无感染;参加术前讨论会，与术者共同商讨手术方案及手术的配合要点，准备完善手术所需器械物品及体位用物，最大限度的缩短患者的手术时间，避免因准备不充分而延误手术;并根据病情准备好抢救设施及药品：氧气、吸引装置、足够的抢救药品以及功能完善的麻醉机、监护仪、除颤器等。

　　2.2 术中护理

　　2.2.1 体位摆放 头、颈、胸下放置整体侧卧位垫支持，防止耳廓、臂丛神经及腋窝血管受压。并使头与身体保持水平，勿扭转、前屈或后伸;双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展≤90°。下位上肢远端关节高于近端关节，上位上肢稍抬高，使肘关节稍高于肩关节，双手臂似抱球状，有利于上肢及肩背部肌肉的放松和功能的维持;骨盆处用前后挡板固定，挡板分别置于耻骨联合和骶尾部，不宜过紧，以免引起下腔静脉回流受阻，血容量减少，引起生命体征改变。避免压迫股静脉，诱发静脉血栓形成[2]。男性应避免压迫外生殖器;双下肢屈髋屈膝70°，似跑步状，两腿之间垫一软垫。

　　2.2.2 皮肤护理 由于老年人皮肤缺乏弹性，周围循环较差，长时间受压，容易发生褥疮。因此，我们铺床用的单子，应选透气性较好又柔软的棉布单子，并保证手术床平整干燥、无碎屑。挡板与患者之间用方垫隔开，以缓冲对患者的压力。教育教学论文发表

　　2.2.3 术中监测 术中应配合麻醉医生密切观察生命体征、出血量及尿量变化。根据病情抽取动脉血做血气分析，了解患者内环境的稳定情况。对于实施硬膜外麻醉的清醒患者，术中可与其交谈并询问有无不适。通过与患者交谈，一方面可以舒缓患者紧张的情绪，减轻患者的恐惧心理，另一方面有利于护理人员对病情的观察，能够及时发现异常情况，而在第一时间内做出相应的处理。当术中使用骨髓泥时，应提醒麻醉医生注意血压变化，做好应用血管活性药物的准备，适当的加快输液或输血速度，若患者血压下降，在麻醉医生指导下及时、准确的补液和使用血管活性药物，防治骨髓泥反应综合征[3]。术中密切注意手术进展，有预见性的准备好术中所需用物，如出血多的患者，可以提前与血库联系好，拿回手术间备用。

　　2.2.4 手术间的管理 术中的任何一项操作应严格遵守无菌操作规程。巡回护士应监督好参加手术人员的无菌操作及控制流动人员,维持良好的手术间内环境。

　　2.3 术毕护理 手术结束后应注意患者的保暖,维持室温在22～25℃。协助手术医生固定好切口敷料。撤去体位用物，让患者恢复平卧位。注意检查受压部位皮肤有无压伤。待患者清醒后，与麻醉医生一起护送患者回病房。
3 体 会

　　股骨头坏死,股骨颈骨折是等髋关节病是老年人的常见病、多发病，人工髋关节置换手术是治疗此类疾病，恢复髋关节功能的有效方法。人工髋关节置换术对手术技术和手术配合要求高，要达到理想的手术效果，离不开术者的精湛技术和手术护士的精心配合。由于老年人生理功能减退且伴发病多，使手术风险和难度明显增大，术中护士的密切观察和配合尤为重要[4-6]。而良好的手术体位可以充分的暴露手术野，便于术者操作。因此体位的护理又是重中之重。首先我们应采取正确的手术体位方法，尽量让患者感到舒适。其次要采取各种措施防治并发症的发生。具体措施如下：(1)手术床应保持清洁、干燥无碎屑，所有的体位用物均不应直接接触患者的皮肤，应该用柔软的棉布单子隔开。挡板与患者之间用方垫隔开，以缓冲对患者的压力。(2)各个挡板应固定牢靠，固定髋部时要避免影响下肢血液循环，男性患者避免压迫外生殖器。(3)摆放体位时，医护人员动作要协调、轻柔，避免推、拉、托等动作。

【参考文献】
  　[1] 杨明玉，郑小缺，杨 珊，等.90岁以上股骨近端骨折患者人工股骨头置换术的围手术期护理[J].现代护理，2006,12(11):1022-1024.

　　[2] 郭祖燕,朱晓燕,宁 芳.骨科手术体位损伤的预防[J].实用护理杂志,2000，10(9)：35.

　　[3] 刘尚礼,陈燕涛.人工髋关节置换术中严重骨髓泥反应综合征[J].中国医师进修杂志,2006,29(7):1-3.

　　[4] 王卫东,王超虹.人工髋关节置换术规范化配合[J].吉林医学,2006,27(8):929-930.

　　[5] 罗 鸿，李 辉，胡 跃.人工全髋关节置换术后康复治疗体会[J].西南军医，2009，11(2)：299.

　　[6] 荣卫平，王 丽，严宁艳,等.高龄股骨颈骨行人工髋关节置换术后护理及并发症预防[J].西南军医，20091,1(3)：544.

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