【关键词】  颅脑损伤 ； 昏迷 ； 护理

颅脑损伤是神经外科的急症，其特点是病情重且复杂多变。昏迷是脑功能的严重障碍：表现为意识完全丧失，病人对周围事物和任何强列的刺激均不能引起反应，感觉、运动和反射等功能障碍。在昏迷状态下，如防治措施不力，会发生多种并发症，轻者加重病情，重者终身残疾，甚至死亡。因此，护理人员必须认真观察病情，对昏迷的并发症做到早预防、早发现、早护理，提高抢救的成功率。我科2006年1月至2008年11月，共收治颅脑损伤至昏迷患者62例，现将护理体会总结如下。

    1  临床资料
   
　　62例病员中男性44例，女性18例，年龄最小9岁，最大76岁，平均38.5岁，受伤原因为车祸、坠落伤、打击伤，伤后昏迷时间最短14d，最长112d，入院时神志格拉斯哥评分均≤8分。通过对62例颅脑损伤至昏迷患者的病情观察：预防各种并发症的护理措施的实施，营养的支持，62例患者，除2例呈植物生存状态，均获得满意的治疗效果。

    2  护 理

　　2.1  密切观察病情变化

　　根据需要或医嘱定时测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小及对光反射情况，经常呼唤患者，以了解意识情况，如有异常病情变化及时报告医生，以采取抢救措施。

　　2.2  预防意外损伤

　　躁动不安者需安放床栏及约束带，以防止坠床，并根据病情适当给予镇静剂镇静。如患者发生痉挛或抽搐时，应用牙垫垫于牙齿咬合面，以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，头应偏向一侧，以防呕吐物或分泌物堵塞气道。如有假牙及时取出，以防误入气管。

　　2.3  防止肺部并发症，加强呼吸道管理发表护理论文

　　持续性昏迷者常因神志不清，咳嗽和舌咽反射减弱，易误吸造成呼吸道阻塞或感染并发吸入性肺炎，使肺部有效通气量减少，影响脑部血供氧，使患者病情加重。因此，必须保持呼吸道通畅，及时吸出口、鼻、气道内分泌物，必要时及早行气管切开，有效吸痰，本组病例有32例，行了气管切开术。常规进行呼吸道湿化，3次/d雾化吸入，并在雾化吸入液中加入δ-糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素，每次翻身后，轻捶受压侧背部以助痰液排出，对昏迷患者不论轻重均予鼻饲，以防止误吸。
2.4  防止褥疮发生 
　　尽量避免身体局部长期受压，协助病人经常更换体位：（1）每2～3h翻身1次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次，帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤，在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫，气圈、海绵垫或软枕等。（2）定期检查，按摩受压部位，每日早晚用温水擦浴或按摩1次。（3）衣服、铺位应保持柔软、平整、无皱折，床单应清洁干燥，无渣屑，如果大、小便失禁的病人，特别要注意皮肤的保护和床单的干燥，尽量减轻局部皮肤的刺激，定时用温水擦身或用热水进行局部按摩，大、小便后应及时冲洗并擦干。

　　2.5  防止泌尿道感染，加强泌尿道护理

　　本组病例均置有留置导尿管，保持导尿管的通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，不要将引流管的末端抬高以防止逆行感染，保持尿道口的清洁，每日用碘伏或温开水擦洗会阴部，保持会阴部清洁，每日冲洗膀胱1～2次，每日更换尿袋1次，每周更换导尿管1次。

　　2.6  防止角膜损伤

　　如患者眼睛不能闭合时应滴氯霉素眼药水，4次/d，并每晚涂红霉素眼药膏，同时加盖无菌纱布，保持眼部的湿润与清洁。

　　2.7  防止关节僵硬

　　昏迷病人挛缩畸形出现较早，故开始就每日2～3次作四肢被动运动，按摩四肢肌肉、穴位，防止肌肉萎缩，关节僵硬，保持四肢功能位置。
  
　　3  供给足够的营养

    随着昏迷时间的延长，机体消耗量增加。给予鼻饲饮食，供给足够的营养。成年患者每日鼻饲量2000～2500ml（儿童减量），热量2500 kcal，蛋白质50克以上，适量补充维生素。注意：（1）确知胃管在胃内，喂食前检查有无胃出血或胃潴留。（2）有潴留者，防止逆流入气管，延长管喂间隔时间或中止一次。（3）胃出血者，停止喂食，抽尽胃内容物后，按医嘱注入止血药，夹闭胃管。（4）每次管喂量200～400ml，每3小时一次，夜间停喂8小时。（5）每次喂食后注入10～20ml温开水冲洗胃管。（6）每周更换胃管，晚餐后拔出，次晨换另侧鼻孔安置。