【摘要】  周围静脉穿刺是临床护理工作中最基本而且应用最广泛的操作之一。对于周围静脉穿刺的技巧，一直是护理同仁积极研究的课题，本文从促进血管充盈的技巧、使用止血带的技巧、进针角度选择的技巧、无痛穿刺的技巧、不同静脉穿刺的技巧、促进回血的技巧、其它穿刺的技巧七个方面将研究内容综述如下，仅供参考。

【关键词】  静脉穿刺 ;一针率 ;穿刺技巧

　　周围静脉穿刺是临床护理工作中最基本而且应用最广泛的操作之一。穿刺技术水平的好坏是护士基本功的体现，是提高抢救成功率的关键，也是提高服务水平的重要环节。对于周围静脉穿刺的技巧，一直是护理同仁积极研究的课题，本文从促进血管充盈的技巧、使用止血带的技巧、进针角度选择的技巧、无痛穿刺的技巧、不同静脉穿刺的技巧、促进回血的技巧、其它穿刺的技巧七个方面将研究内容综述如下，仅供参考。

　　1 促进血管充盈的技巧

　　被穿刺血管是否充盈，是影响静脉穿刺成功的重要因素之一，如何使充盈不佳的血管达到理想状态，是临床工作中需要解决的问题。通过研究，采取正确的握拳方法，局部血管扩张的方法，手指推、压法及其它技巧，可以提高血管的充盈度，提高穿刺成功率。

　　1.1 正确握拳方法 传统的输液方法是选好静脉,扎好止血带,常规消毒后嘱病人握拳使静脉充盈,然后进行穿刺。但是握拳的松紧度及方式如果掌握不好，就可能影响血管的充盈。目前研究资料认为采用背隆掌空杯状手和握指法更符合人体的生理学特点，此法利用术者左手握住病人穿刺手的手指，使病人手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧，形成前臂和手背、手背和手指两个弯曲，这样既克服了病人握拳时指掌关节高于手背皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点，又有使血管充盈、显露、固定之优点，更易于穿刺成功[1]。文学论文发表

　　1.2 局部血管扩张法

　　1.2.1 局部热敷扩张血管法 局部热敷能使局部组织温度升高，使血管扩张，促进局部血液循环。张秀兰等[2]选用热敷局部静脉穿刺法与常规静脉穿刺法对515例创伤性和失血性休克患者进行了静脉穿刺的对比观察。结果表明：热敷大隐静脉穿刺成功率为97.3%，桡静脉为94.52%;常规法大隐静脉穿刺成功率为78.38%，桡静脉76.71%，认为热敷静脉穿刺法简便易行，成功率高，有助于提高抢救成功率。

　　1.2.2 局部药物涂擦扩张血管法 对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，李波[3]用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经36例临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。王淑红[4]等选择64例周围静脉穿刺困难的病人，其中70岁以上行化学治疗3个疗程的肿瘤病人36例次、5个月～2岁的婴幼儿60例次、其他病人12例次。用消毒干棉签蘸取阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后观察结果并统计一次成功率。一次成功率100%、62.5%、100%。文章指出婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者应慎用。杨雪芳[5]等应用复方山莨菪碱，涂擦于100例静脉血管状况不良者,涂药后局部皮肤发红及静脉充盈例数显著增加,穿刺时疼痛例数减少,一次穿刺成功例数显著增加。

　　1.3 手指推、压促进血管充盈法 汪丽华[6]等用大拇指轻按欲穿刺的静脉，由近心端向远心端推行3～5cm，嘱患者用其对侧拇指按压固定静脉后，再用拇指在被固定静脉远心端(离穿刺点3～5cm)向近心端推行，以达到静脉充盈的目的，该法与压脉带固定法比较，效果优于压脉带固定法。

　　1.4 其它使血管充盈的方法 张小群等[7]研究发现，当患者的浅静脉难度评分值高时，所有护士都会相应延长选血管时间，并可能选用以下方法促进血管显露：(1)延长细小浅静脉扎止血带时间;(2)穿刺前给予穿刺面拍打，使血管充盈;(3)能活动的患者让其肢体下垂、甩动，或扎止血带后让患者反复握拳、松拳，使血液在局部支流，促进血管充盈;(4)患者呈半坐位或坐位，上肢下垂扎止血带;(5)扎止血带60～90s，用左手食指轻揉待穿刺血管10s，手指离开瞬间立即进针。

　　2 使用止血带的技巧

　　止血带的使用是周围静脉输液最重要的辅助工具，它能阻断血流，使血液充盈，宜于穿刺。充分利用止血带的作用，掌握止血带的使用技巧，可以提高穿刺成功率。

　　2.1 扎两根止血带法 王焰[8]报道对不能配合握拳的儿童、肢体瘫痪患者、明显水肿和肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。临床应用478人次，一针见血率达97%。

　　2.2 止血带结扎时机及技巧 肢体结扎止血带后只有完全阻断表浅静脉的回流，肢体远端的静脉充盈度才能达到最佳状态。刘卓等[9]提出止血带的捆扎位置一般离穿刺点10～15cm，压力在10.7～16.0kPa为佳。松紧度以能插入一指为限，且扁状止血带较圆管形更科学。李蔓玲[10]认为扎止血带40～120s为最佳时间。

　　3 进针角度选择的技巧

　　席冠华[11]对血管粗而明显易固定者，应以20°角正面或旁侧进针;对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功;脱水或血管充盈不足的患者，先采用热敷使血管扩充，针头从正面以25°角快速进皮。

　　4 无痛穿刺的技巧

　　4.1 增大进针角度 陈翠华[12]研究静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度，约60°角时，无痛、微痛者占94.5%，而对照组用传统进针角度，约30°角，无痛、微痛占76.71%，两组差异有统计学意义，这是因增大进针角度时，进针速度快而痛觉小。

　　4.2 选择痛觉不敏感的血管 皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮。张芳云[13]实验证明桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头所形成的三角形区域可称为乏神经区,可作为手背静脉穿刺时首选部位,其他区域的静脉穿刺可根据皮神经的体表投影来确定进针点及进针深度,有效地减轻患者痛苦。

　　4.3 调整针尖位置 刘胜春[14]认为减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。

　　4.4 直接进入血管 周丽华等[15]研究静脉穿刺时将针尖直接刺入血管，可减少针尖斜面在皮内的刺激和对皮肤机械性损伤面积，缩短了进针长度，提高护士工作效率同时达到穿刺无痛、微痛、快速、准确的质量标准。

　　5 不同静脉穿刺的技巧

　　5.1 弹性差的静脉 应特别注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些。

　　5.2 易滑动的静脉 因此穿刺时要采用握指法，并从血管的侧面进针，进针角度和力度不宜过大，回血后继续平行进针1mm为宜，以防刺破血管[16]。

　　5.3 不显露的静脉 对于肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。[17]。对于消肿病人，可用两条止血带捆扎病人肢体，上下相距15cm，肢体远端一条最好选较宽的止血带，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，1min后松开下面一条，这时即可看到静脉。[19]文学论文发表

　　5.4 脆性大的静脉 一般患有慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳 [18]。

　　5.5 萎陷的静脉 对周围浅静脉采用热敷法(55℃～65℃).使局部组织温度增高，血管扩张，恢复弹性，有利于VP成功[19]

　　6 促进回血的技巧

　　6.1 高开低挂法 王焰[20]采用调节器高调输液瓶低位法为47例细小血管和血管弹性较差的患者行静脉穿刺234次，成功率高;采用增大输液管道负压穿刺法与常规输液法进行对照，选择年龄超过60岁，且血管脆性大、细小血管、脱水、休克患者46例，采用自身对照法，结果常规法成功16例，增大负压法成功28例。

　6.2 增大负压法 吴军玲等[21]采用了增大输液管道负压穿刺法，使回血迅速易见。方法为：按常规输液排气后夹紧调节器，将调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体0.2ml或0.6ml，固定好返折处，穿刺针刺入皮下后，松开返折处，按常规法穿刺血管，一旦刺入血管，可见快速回血。前者将该法与常规输液法进行对照，选择年龄超过60岁，且血管脆性大、细小血管、脱水、休克患者500例，小儿患者500例，结果成功率分别为：增大负压法98%和100%，常规法92%和96%，后者选择46例休克患者，采用自身对照法，结果常规法成功16例，30例采用增大负压法，成功28例，失败2例。认为增大输液管道的负压，使管道内压力明显低于静脉压力，当穿刺针一旦进入血管，血液即迅速流入针管内，穿刺易成功。

　　6.3 尾部接穿针法 程秀红[22]采用自身对照法对380例患者进行运用和对比，发现尼龙针头尾部接空针法和尼龙针头尾部置于无菌纱布内这两种操作方法较输液器远端关闭调节器法回血速度快、回血量多、穿刺成功率高，具有一定的临床意义，特别是在进行难度较高的周围静脉穿刺时可考虑采用。避免了传统折叠挤压法中若针头不在血管内，造成局部肿胀的弊端，不但减少对血管的损伤，而且在同一部位还有重新穿刺的机会。

　　7 其它穿刺的技巧

　　7.1 逆行进针法 有文献报道[23-24]提出逆行穿刺可开发手背浅静脉中部分因缺乏穿刺支点，不易固定而未被利用的血管，从而扩大手背静脉穿刺范围，解决了一些患者因反复穿刺导致血管情况恶化而致穿刺困难的痛苦。对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点，采用此法时必须选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。

　　7.2 见回血停止进针方法 窦宝萍[25]在临床实践中发现，看到回血后，将针头送入多少适宜难以掌握，且往往由于在针头送入血管的过程中针头刺穿血管壁而造成穿刺失败。通过对50例患者静脉输液操作方法的研究和临床实践，采用见回血停止进针的方法，提高了临床穿刺成功率。

　　综上所述，通过护理同仁多年的实践与总结，周围静脉穿刺的技巧突破了常规操作方法与规定，形成一套比较完整的理论体系，使穿刺技术的发展更科学、更安全、更准确。

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