【关键词】  静脉炎;化疗;护理

化疗乃为恶性肿瘤综合治疗中的重要环节，能清除血液中微转移肿瘤细胞，减少复发与转移，延长患者生存期。随着近几年人们对肿瘤认识的逐渐深入，对乳腺癌、胃癌、结、直肠癌等开展了术前化疗，即新辅助化疗。加之传统的术后化疗，化疗疗程的增多增加了患者罹患静脉炎的机会。化疗性静脉炎可能主要由于药物的直接毒性作用、血浆pH值改变、Ⅰ型变态反应有关的过敏症状、药物刺激而引起，但输液器针头机械刺激和损伤和操作不当也会促发[1]。化疗性静脉炎增加了护理人员静脉穿刺的难度，更增加了患者的痛苦。我科于2004年9月～2009年5月对32例发生化疗性静脉炎的患者采取积极的处理措施，取得了满意效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　本组患者共32例，男18例，女14例，年龄31～78岁。乳腺癌10例，胃癌4例，结肠癌14，直肠癌4例。依据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎的判定标准，Ⅰ度17例，Ⅱ度11例，Ⅲ度4例。静脉滴注化疗药物后对患者采取相应防治措施后静脉炎均治愈，无后遗症和引发肢体功能障碍，治愈率达100%。

　　2 预防性护理

　　化疗性静脉炎多是由于选择静脉血管不当，输入浓度较高、刺激性较强的化疗药物，未执行无菌操作，或者同一静脉反复多次穿刺造成的静脉感染，引起局部静脉壁的化学炎性反应，因此，我们在护理中从以下几个方面进行预防。

　　2. 1 健康宣教 护理人员一定要加强工作责任心,掌握与观察各种化疗药物的性能、颜色、形态、使用方法及副反应,了解各种药物对血管的刺激程度。要做到勤巡视、勤观察,发现问题及时报告处理。在给初次化疗的病人输液时,一定要耐心做好解释,消除其恐惧感。同时,应向病人进行健康教育,告诉病人不能随意调节滴速,注意保护穿刺部位,观察注射部位有无疼痛、肿胀,一旦注射后有持续疼痛或有异常感觉,应立即呼唤护士前来妥善处理。

　　2. 2 静脉选择 输液血管应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的部位，因为粗直静脉横径粗，血流快，缩短了化疗药物对血管的作用时间，避免静脉炎的发生。避免反复多次穿刺，对需长期化疗的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。乳腺癌患者尽量选健侧上肢血管输液，因为腋窝清扫后患侧腋区淋巴回流不畅，或组织粘连、皮肤挛缩压迫腋血管血流不畅易发生化疗性静脉炎。医药论文发表

　　2. 3 严格执行无菌技术操作 严格掌握消毒液的有效期和使用浓度，盛放消毒液的容器应每周更换2次。一次性棉签在有效期内使用，打开棉签时开口不宜过大，能取出即可，开包后应在短期内使用，输注前严格消毒皮肤,预防感染。护理人员在操作过程中,一定要严格执行无菌技术操作,熟练掌握静脉穿刺技术,确保穿刺一次成功。经常更换穿刺部位,避免在同一个部位反复穿刺、输液。

　　2. 4 输入高浓度及刺激性较强药物的护理 严格药物的稀释浓度和静脉输注要求操作。尤其是长春瑞滨的静脉炎发生率较高，用药前40mg的长春瑞滨用100ml生理盐水稀释，用药后地塞米松5mg静脉推注，并应快速静脉滴入生理盐水250～500ml稀释，用药过程中密切观察皮肤局部反应。

　　2. 5 外周静脉留置针的护理 外周静脉留置套管时，在穿刺前应检查静脉留置针的包装及有效期，禁止使用有破损及过期的留置针。穿刺时要严格遵守无菌技术操作规程，穿刺完毕用透明胶布固定，便于观察穿刺点和尽早发现静脉炎。留置针期间隔日按外科换药法更换胶布一次。

　　2. 6 外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的应用 利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了患者因反复静脉穿刺带来的痛苦，保证了治疗顺利进行，有效防止了静脉炎的发生。近年来我们有约1/3肿瘤患者给予中心静脉置管，明显减少患者痛苦和静脉炎的发生，且护理方便。
3 治疗性处理

　　3. 1 一般处理 一旦发生静脉炎,应立即停止输液,抬高肢体,注意休息。化疗药物发生渗漏时,宜尽量选用冷敷或冰敷,以灭活外渗液,时间多为24 h，一般不宜热敷。

　　3. 2 局部治疗 化疗药物外渗引起静脉炎采用局部封闭治疗，可有效阻止药物与组织细胞相结合，阻断药物扩散。用生理盐水2ml加地塞米松5mg、利多卡因2ml做局部封闭，注射时严格无菌技术操作，同时外敷硫酸镁加冷敷，临床效果好[2]。对肿胀、疼痛明显者可局部用微波照射,每次30 min,每日2 次。

　　3. 3 中西医结合疗法 中草药不仅具有清热、消炎、消肿、散瘀、止痛、活血、化瘀之功效,还有解毒、营养肌肤、促进皮肤弹性和颜色恢复之功能。采用刘爱芹[3]等方法取大黄、芒硝各250g,研碎后用陈醋调成糊状,摊于无菌纱布上,厚度不应小于3 mm,范围应大于病变部位1～2 cm,外敷于患部,每日更换1 次,10 d 为一疗程,此外,黄柏煎剂、云南白药、芦荟、黑墨草等外敷均可治疗静脉炎。应用章岳山等[4]方法高渗葡萄糖、维生素B12和地塞米松混合液治疗化疗药物所致的静脉炎,效果明确。

　　静脉炎是输注化疗药物的常见并发症,关键在于预防和早期处理。在我科近几年的护理工作中，患者在化疗过程中静脉炎发生率很低，虽有32例患者在化疗过程中发生静脉炎，经积极处理后无一例发生严重并发症。一旦发生化疗性静脉炎,应采取积极有效的处理措施。发生时间越短,处理越早,效果越明显。

【参考文献】
  　[1] 赵丹凤.化疗性静脉炎的发生机理及防治进展[J].护理研究，2001，15 (5) :260-262.

　　[2] 何晓燕.地塞米松盐水加冰敷防治化疗药物渗漏性损伤的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2006，(9)：1402.

　　[3] 刘爱芹,高华强,马云华.大黄芒硝外敷治疗急性血栓性浅静脉炎58 例[J].山西护理杂志，1998，12(6)：263.

　　[4] 章岳山,张红梅,侯 玉.治疗化疗药物性静脉炎的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，1998，5(2) :51.

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