【关键词】  膝关节骨性关节炎; 综合护理

膝骨骨性关节炎(OA)亦称膝关节增生性、退行性骨关节炎。关节软骨的退变是本病最直接的原因。软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成，关节肥大变形，构成了骨关节炎的病理核心，导致一系列与之相关的临床症状[1]。表现为膝关节疼痛、肿胀、关节积液、关节软骨损伤和不同程度的功能障碍[2]。减轻膝关节OA患者的病痛、促进康复同时预防疾病发生和发展则成为护理的主要任务。笔者2008年3月～12月对70例OA患者采用中西医结合治疗和综合护理措施，取得满意效果。现将其护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 本组70例中，男32例，女38例;年龄45～72岁，平均58岁;病程最短5个月，最长9年，平均4. 7年 ;双膝39例，单膝31例。肝肾阴虚28例，淤血气滞型22例，寒湿痹阻型20例。均有膝关节疼痛及不同程度的膝关节活动功能障碍 。

　　1. 2 治疗方法

　　1. 2. 1 药物治疗 膝关节肿胀明显，积液较多，在无菌操作下抽出关节腔积液，行关节腔注射。方法为常规消毒，用5ml注射器穿刺进入关节腔，如有积液将 其抽吸干净后再将透明质酸钠2ml缓慢注入关节腔内，注射后被动活动膝关节，使药物均匀地分布在关节腔表面。每周1次，连续5次为1个疗程。膝关节疼痛较甚时可外敷活血止痛药物，在关节穿刺后第3天开始使用，以免针孔感染。膝关节热痛而肿者，可口服尼美舒利100mg/次，每 天2次，同时应用清热通络或活血化瘀的中药治疗。

　　1. 2. 2 物理治疗 物理疗法可起到消炎消肿、止痛解痉和改善关节活动度的作用，尤其对药物不能缓解症状或不能耐受者更为有益。常用的有牵引、熏蒸 、中频、金黄散外敷+TDP、推拿等，根据病情不同选择适宜的治疗方法。膝关节疼痛但肿胀不明显时采用中频治疗和中药熏蒸，皮肤破损及化脓性皮肤病者忌用。膝关节肿胀比较明显但不发热时采用TDP照射，每次30min，每天1次，以促进炎症消退。另外均可采用下肢皮肤牵引，根据患者体重决定牵引重量，一般在3～8kg，每天总计4～8h。恢复期通过手法治疗以放松软组织，松解粘连，增强肌力和膝关节稳定性，增加关节活动度，恢复膝关节正常功能。代理发表论文

　　2 护 理

　　2. 1 辩证施护 祖国医学认为本病多因年高体弱，肝肾不足，气血亏虚，痰瘀阻络，复因感受风寒湿之邪或久行久立，强力负重而致筋骨失养、血瘀气滞而致，其病位在筋骨，与肝、肾、脾关系密切[3]，故可分为肝肾阴虚型、淤血停滞型、寒湿痹阻型[4]。

　　肝肾阴虚型：此类患者腰膝酸软无力，疼痛劳累后加重，舌质红，苔少，脉细数或沉细无力。护理上应注意休息，劳逸结合。疼痛较甚者，卧床休息。抬高患肢15～30cm有利于血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛，也可用3%红花乙醇按摩膝眼、血海、阳陵泉委中等穴。多食新鲜水果蔬菜以及强筋健骨之品，如牛奶、猪肝、羊肉、大枣、胡桃肉、枸杞、黑芝麻、骨头汤等。

　　淤血停滞型：此类患者关节疼痛较甚，如针刺样，活动后加重。质紫或有淤斑，脉沉或沉涩。有外伤史。护理上宜抬高患肢，缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛，行中药熏蒸，并指导患者进行不负重股四头肌功能锻炼，每日3～ 4次，每次10～20min，多食高维生素、高蛋白、高钙食品，如各种坚果、豆类，对疼痛较甚者，可口服镇痛剂，也可用扶他林乳胶剂。

　　寒湿痹阻型：此类患者关节疼痛，形寒肢冷，遇冷加剧，得温则舒。舌质淡苔白，脉紧而弦。护理上应注意保暖，避免受寒，减少关节活动，行中药熏蒸。饮食应多食高热量高维生素低脂食物，如羊肉、狗肉等。

　　2. 2 心理护理 患者由于膝关节疼痛较甚，活动受限，情绪异常紧张，护理人员尽 可能多与患者接触，视每一位患者的病情、性格 、文化程度、接受能力、家庭环境的不同，分别采用口头讲解、现场示范等方式因人施教，向患者介绍疾病的发生、发展、转归及健康教育。并随时注意情志变化。嘱患者卧床休息，安慰、鼓励患者树立战胜疾病的信心。
　2. 3 生活起居护理 患者行走困难，对此我们应该主动关心他们，在生活上给予满足，使患者能够安心治疗，促使病情尽快康复。

　　2. 4 康复指导 (1)保持膝关节最大活动度的活动，可做空蹬锻炼，即平躺在床上做蹬自行车运动。每天坚持锻炼3次以上，每次时间从15min开始，逐渐增加至30min以上，但锻炼不宜过度，如运动后引起痛持续2h以上，则应作适当休息。(2)增强关节周围肌肉的力量和耐力，提高日常活动能力和患者的耐受力，根据自身情况选择不同的运动和户外活动，如散步、游泳等，但要减少负重运动，如上、下楼梯。(3)日常生活注意加强保护患病关节，避免再受损及活动过度，减少疼痛发作，如应用护套保护膝关节，注意天气变化，避免潮湿受冷。(4)肥胖者应尽量减轻体重，避免膝关节软骨过度负重，避免长距离行走或长时间站立。教导患者使用拐杖，身体要站立平衡，上楼梯时要健肢先上，下楼梯时拐杖及患肢先下。(5)出院后按时到医院门诊复查。

　　3 结 果

　　3. 1 疗效标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[5]中疗效评定标准。临床控制：疼痛症状消失，关节活动度正常;显效：疼痛等症状基本消失，关节活动基本正常，能参加正常工作;有效：疼痛症状基本消失，关节活动轻度受限;无效：疼痛症状与关节活动均无明显改善。

　　3. 2 结果 70例病人，经过2～8周的治疗，疗效满意，优良率达97.2%。随访3～6个月，无l例复发。

　　4 护理体会

　　膝关节骨关节炎属中医学骨痹范畴。祖国医学认为本病多因年高体弱，肝肾不足，气血亏虚，痰瘀阻络，复因感受风寒湿之邪或久行久立，强力负重而致筋骨失养、血瘀气滞而致，其病位在筋骨，与肝、肾、脾关系密切。临床通过关节腔内注入透明质酸钠、牵引、熏蒸 、中频、金黄散外敷+TDP、推拿以及中西医结合综合治疗使膝骨性关节炎的症状得到控制，功能障碍基本好转。其中床头牵引能够拉大骨关节间隙，减少骨性摩擦，从而减少疼痛。通过中药熏蒸，药物的成分可直接由皮肤渗入局部的肌肤、筋骨之间，药力直达病处，作用迅速，促使腠理疏通，脉络调和，气血流畅，从而达到扶正祛邪，消肿止痛的作用。恒温中药蒸气可加速皮肤对药物的吸收，保持患处局部药物的较高浓度，同时由于温热的物理刺激使皮肤肌肉的毛细血管扩张。促进了局部的血液、淋巴循环，改善微循环，从而消除膝关节内的无菌性炎症、充血和水肿。注射透明质酸钠可以增加关节润滑作用，缓解应力对关节软骨的作用，并能明显改善关节滑液的炎性反应，保护关节软骨，缓解疼痛，增加关节活动度。同时功能锻炼可以缓解肌肉痉挛，增加膝关节周围软组织的力量，增加其稳定性，中西医结合综合治疗护理使得经络通畅，筋骨得养，关节滑利，筋强骨健，关节功能得以恢复，且疗效持久，易于推广应用。

【参考文献】
  　[1] 王亦璁.膝关节外科的基础和临床[M].北京：人民卫生出版社，2000:552.

　　[2] 关 浩.关节冲洗治疗膝关节骨关节炎[J].中国康复，2003，18(1)：50.代理发表论文

　　[3] Gicuttini FM，Spector TD.OA in the aged：epidemiologieal issues and optimal managemem[J].Drugs Aging，1995，6：409-420.

　　[4] 蔡霞英，林志苇.膝关节骨关节炎的中西医机理探讨[J].中国当代医学，2006，5(5)：54-56.

　　[5] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：34-33.