【关键词】  骨肿瘤;化疗; 护理

骨肿瘤是骨组织或其附属组织的新生物，有原发性和转移性之分.按其恶性程度又分良性,恶性以及介于良性和恶性之间的骨巨细胞瘤[1]。对于恶性骨肿瘤目前主要的治疗方法为截肢，截肢后给予安全、规范、足量、全程化疗，以杀灭瘤细胞，最大限度的挽救患者生命。化疗是恶性骨肿瘤治疗环节中非常重要的一个阶段，及时有效的化疗，在提高病人的生存率、预防脏器转移、挽救患者生命过程中有巨大的积极作用。我科在医护人员的互相配合下，对58例恶性骨肿瘤患者化疗并精心护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　2004年1月～2009年5月我科收治骨肿瘤病人58例，男39例，女19例，年龄15～43岁，其中骨肉瘤23例，尤文氏瘤14例，恶性巨细胞瘤13例，骨纤维肉瘤8例。患者入院时均表现为局部的巨大肿块，伴有疼痛52例，不伴疼痛6例，各项检查回报脏器功能未见明显异常，无脏器转移。术后病理回报确诊为恶性骨肿瘤,给予常规、足量、准确、阶段性化疗治疗。随访5个月～5年，均存活，无脏器转移。

　　2 化疗前准备

　　恶性骨肿瘤化疗前准备工作非常重要，包括测量生命体征，由于化疗药物大多是按体重计算的，应严格准确的测量体重，向患者和家属说明化疗中可能出现的毒性反应，如胃肠道反应、口腔溃疡、脱发、白细胞减少等。这些都是化疗过程中可能出现的情况，化疗停止后症状会消失，减轻患者和家属的担忧，并协助医生签化疗同意书。

　　3 化疗中主要护理

　　3. 1 饮食护理 化疗前设法加强患者饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素清淡易消化的食物，勿食用甜腻及油炸食品，多食蔬菜水果、瘦肉。提高机体抵抗力，必要时输血浆，提高耐受性，保证化疗顺利进行。每日饮水量在3000ml以上，可减少肾毒性，预防膀胱炎。

　　3.2 心理护理 (1)心理疏导。通过掌握患者的年龄、文化水平、家庭情况等进行分析。选择适合的交谈方式，讲解疾病的相关知识，介绍成功治疗病例，消除患者的悲观情绪，解除思想负担，面对现实，积极配合医护人员的治疗。(2)满足患者的合理需求。肿瘤患者心理比较脆弱，应经常巡视患者，多关心鼓励患者。耐心听取患者的诉说，与患者友好交谈，询问患者感受和需要，允许家属陪护以便安慰患者，重视患者愿望，是对病人最好的心理支持，做各项操作和说话时注意保护患者的隐私和尊严。患者出现绝望或者轻生念头时，应给予关心，防止意外发生。(3)争取患者亲人的配合。肿瘤患者截肢术后都害怕被家人遗弃，希望得到家人、亲友的爱护和安慰，应向患者家属介绍治疗的方法和目的，以及患者的心理情况，取得他们的配合。教师发表论文

　　3. 3 穿刺部位的护理 化疗药物均有较强的刺激性，若从血管渗出，可引起局部红肿、压痛，严重时可引起局部坏死和溃烂，应采取相应的预防措施：(1)护理人员应有熟练的穿刺技术，对血管较差患者，安排有经验的护士进行穿刺，按时巡视病房，观察穿刺部位，及时发现问题并处理。(2)有计划的保护好患者血管，选择血管弹性好，易固定，较粗、直的静脉。更换穿刺部位，避免同一部位反复进针。(3)先用生理盐水开通静脉通道后再滴注化疗药物，化疗结束后滴注20～30ml生理盐水后再拔针，以免化疗药物外渗损伤血管。(4)使用两瓶以上化疗药物中间应用其它液体隔开，以保护血管，减少病人的不良反应。(5)静脉化疗药物使用过程中，若发现药物渗漏或局部有烧灼感时，应立即停药，保留针头，严格无菌操作下接20ml空针回抽后拔针，并局部冰敷24h，减少药物外渗数量和扩散。使局部血管收缩。局部明显肿胀，皮肤发红者在24h内用0. 25%普鲁卡因封闭处理。

　　3. 4 输入化疗药物时观察和护理 输液过程中对极度消瘦、衰弱、心肺功能差的病人行心电监护，必要时给予低流量氧气吸入，并根据药物使用注意事项和病人情况调整输液速度。30滴/分左右为宜，严密观察生命体征变化，发现异常及时处理。
4 不良反应和并发症的观察处理

　　4. 1 预防胃肠道反应 化疗患者均有不同程度的胃肠道反应，我科在化疗前30min和化疗后30min静推昂丹司琼8mg，止吐效果满意，饮食应清淡，少食多餐。半卧位进食，教会患者深呼吸训练和分散恶心反应的方法，如听音乐、看电视等。

　　4. 2 出入量的观察 化疗期间记录患者的出入量，观察呕吐物的颜色、量，尿量保持在3000ml/d以上，保持出入量平衡，预防电解质紊乱。

　　4. 3 粘膜、皮肤反应 化疗药物常引起病人不同程度的口腔溃疡，如果病人口内有龋齿、假牙或吃剩的食物残存物，很容易戳穿粘膜引起感染，形成口腔溃疡，因此应加强口腔卫生，刷牙要彻底，动作要轻柔，每日早晚及饭后刷牙、漱口，每2h呋喃西林漱口，对已发生口腔溃疡的患者，可在溃疡处涂冰硼散类药物，有满意效果。

　　4.4 血象观察 化疗药物会抑制血细胞，白细胞和血小板减少很多见，故应隔日抽血查血常规一次，严格无菌操作。白细胞<4×109/L，血小板<80×109/L时暂停化疗，并给予升白细胞药或适当减少化疗药，病人住隔离病房，加强消毒，减少探视，严密监测体温，注意保暖，防止免疫力下降而继发感染，我科化疗患者均无感染症状出现。

　　4.5 脱发的护理 告知患者脱发的原因，毛囊上皮生长迅速，停药后会长出新的头发，这样可以减轻患者的精神压力。给患者多吃瘦肉、鸡、蛋、鱼、新鲜水果等，有助于保护皮肤。化疗前将冰袋用治疗巾包裹后置于病人枕部5～10min，化疗结束后继续冰敷15～30min，可降低头部器官对化疗药的敏感度，减少药物的吸收和降低组织细胞代谢，可减少脱发。我科患者经过上述方法护理后，只有轻微脱发，效果较满意。

【参考文献】教师发表论文
  　[1] 贺爱兰,张明学.实用专科护士丛书骨科分册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004：230.