【摘要】 目的 分析颅内钙化性转移瘤的CT 表现，提高CT对颅内钙化性转移瘤的诊断能力。方法 对16例经手术病理证实有原发恶性肿瘤出现颅内钙化性转移瘤病例的回顾性分析。结果 颅内钙化转移瘤表现分为结节性和斑片状钙化性转移瘤，可合并有少量水肿病灶；其中颅内结节状钙化转移瘤6例，斑片状钙化性转移瘤10例。结论 密切结合临床病史和CT征象，可对表现特殊的颅内钙化性转移瘤作出正确诊断。
【关键词】 钙化 转移瘤 CT诊断
头颅是转移瘤的好发部位，随着各种恶性肿瘤的发病率逐步上升，身体各个部位转移瘤越来越多。致死率也相应较高，临床上对一些特殊类型转移瘤的认识不足，易造成误诊和漏诊，现收集我院16例颅内钙化性转移瘤作简单的分析。
1 材料与方法
1.1 病例资料 总结我院1994年9月至2007年12月不同部位的恶性肿瘤并发颅内钙化性转移瘤病例16例，其中，男性10例，女性6例，年龄34～78岁，平均年龄61.5岁。均经手术或病理学证实患有原发恶性肿瘤包括：肺癌8例, 甲状腺癌2例, 乳腺癌2例，卵巢癌1例， 胃癌1例,恶性精原细胞瘤1例,前列腺癌1例。其中，肺癌手术3例，卵巢癌手术1例，胃癌手术1例，甲状腺癌手术2例，前列腺癌手术证实1例。其余6例未手术。其病理学诊断主要是经过支气管纤维镜及胃镜和CT 引导穿刺活检等方法获得。其临床表现分别有头痛，肢体无力，咳嗽胸闷、呼吸困难、乳腺肿块、上腹胀满、疼痛、腰背部疼痛、不完全性肠梗阻、下腹部肿块、阴道流血、性交疼痛、性交时阴道少量流血，前列腺区疼痛、排尿困难等。
1.2 CT检查技术 采用美国GEhispeecl螺旋CT机扫描， 层厚10mm螺距10。病灶部位采用5mm ,螺距5，其中14例行颅脑CT增强扫描（用碘海醇造影剂）。
2 结果与结论
16例脑实质钙化性转移瘤，其中结节状钙化6例，斑块状钙化10例。相邻近的脑组织水肿轻度8例，无水肿8例。其中增强扫描病灶呈轻度强化，平均CT值93～118Hu， 较平扫时CT值增加10～20Hu［1］。侧脑室受压明显10例，轻度受压3例，3例顶叶转移瘤，无侧脑室受压。脑中线结构不同程度向对侧移位。
3 讨论
3.1 颅内转移性肿瘤是十分常见的颅内恶性肿瘤之一，约占颅内肿瘤20%左右。据有关统计资料显示，死于全身癌症患者中大约有1/4 病例出现颅内转移瘤［2］，这一数字比死于原发中枢神经系统的恶性肿瘤者高9倍以上［3］。由于脑灰质血供比脑白质丰富。因此，癌栓易在灰白质交界处停留，该部位是从血供丰富到血供贫乏的分界线，所以转移瘤常常发生于颅内皮髓质交界区，也是发生颅内转移瘤的原因之一。教师职称论文发表
3.2 颅内钙化性转移瘤目前发病机理尚不完全清楚，可能与肿瘤区域血脑屏障破坏、肿瘤细胞丰富、钙盐沉积有关。因为肿瘤血管是维持肿瘤快速生长、侵袭、转移等生物学特征所必需的。它的形态特征是新生血管居多，毛细血管基底膜不完全。这为肿瘤细胞向外侵袭和转移提供有利条件，还有血液内钙盐易透过血管沉积于肿瘤细胞内，是形成钙化转移的基础。另外还有一种学说认为，肿瘤副症引起高钙血症占癌症患者10%～20%，其中肺癌（最常见上皮细胞癌）易导致中状旁腺素升高，引起高钙血症。伴癌综合征中高钙血症也是形成颅内钙化性转移瘤的原因之一［4］。
3.3 颅内钙化性瘤的鉴别要点：颅内转移瘤中，常见的表现形式是斑片状低密度影。增强扫描是结节状或环状高密度影，以小瘤体大水肿为特征性表现，转移瘤的钙化则是颅内转移瘤的特殊表现形式，常常被称之为钙化性转移，钙化性转移可分为结节状转移和斑片状转移2种。结节状转移病灶直径10～20mm，边缘欠光滑，常常位于皮髓质交界区，周围有轻度水肿，其他性质的钙化无水肿，这一特点是与颅内其它钙化的区别要点。增强扫描病灶强化度CT值可增加10～20Hu左右，斑片状转移瘤CT平扫为不规则斑片状钙化或絮状高密度影，边缘不清、稍模糊。其他性质的钙化无强化。颅内钙化性转移瘤有几个特点：（1）多位于脑皮质或脑皮、髓质交界处，（2）周围水肿比较轻。（3）增强扫描一般颅内转移瘤强化明显，而特殊的钙化性转移瘤强化特点是弱强化改变，一般CT值增加10～20Hu左右。（4）原发恶性肿瘤多位于肺、乳腺、结肠、甲状腺、四肢等位置，以肺癌更多。（5）颅内钙化性转移瘤具有良性病变的特征，容易误诊。
【参考文献】
［１］ 李晓阳，张立君，钟洪波，等．颅内钙化转移瘤的诊断［J］．CT理论与应用研究杂志，2004，13（3）：19～23．
［2］ Atlas sw，Adult suprtentorial［M］.semin Roentgenol， 1990. 130．
［3］ 王新德，唐镇生，王 驹，等．神经系统肿瘤［M］．北京：人民军医出版社，2004.12～13．
［4］ 陈军译．临床肿瘤学［M］．北京：人民卫生出版社，2001．373～374．
85597153
