【摘要】  　　目的 观察泪小管断裂显微手术后放置静脉留置针套管作泪道支撑物的效果。方法 21只眼泪小管断裂均在伤口处给予表面麻醉；显微镜下手术吻合，置静脉留置针套管3个月。结果 观察3个月，21只眼泪小管断裂伤置放的静脉留置针套管无一脱落，冲洗泪道通畅。结论 泪小管断裂进行显微手术吻合，使用静脉留置针套管作为泪小管断裂支撑物，效果良好。

【关键词】  泪小管断裂伤 显微吻合术 静脉留置针管

　　泪小管断裂是较为常见的眼外伤，如果不及时进行吻合，可以导致患者出现流泪等症状。泪小管吻合手术成功的关键是选择好用的泪道插管，我们在治疗泪小管裂伤的手术过程中，使用留置针套管作为泪小管断端的支撑物，取得较好的效果，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1．1  一般资料  本组患者21例21只眼，其中下泪小管断裂18例，上泪小管断裂3例，男性17例，女性4例，右眼14例，左眼7例，年龄13～58岁，平均33.6岁。就诊时间在1-36小时，平均8小时。受伤原因包括有爆炸伤、车祸伤、拳脚伤、玻璃划伤、砖块砸伤及狗抓咬伤等。
　　
　　1．2  手术方法

　　1．2．1  伤口清洗消毒  由于患者受伤后可能数小时才就诊，而且伤口沾有污物，为防止术后感染，使用双氧水、生理盐水彻底清洗伤口，去除异物及血块，然后消毒伤口及周围皮肤，铺消毒洞巾。

　　1．2．2  麻醉  使用2%利多卡因行筛前或滑车下神经阻滞麻醉，同时伤口处放置1%地卡因棉片，5分钟去除。伤口局部不用注射局麻药，避免导致伤口肿胀而影响寻找泪小管的断端。

　　1．2．3  泪小管断端的寻找  手术均在显微镜下进行。寻找泪小管的鼻侧断端是吻合手术成功的基础，有多种方法可以利用［1］。首先直接在鼻侧断端寻找，常可见泪小管的断端呈增粗的白色条带，边缘常突出于周围的肌肉或结缔组织，呈喇叭口状；如果不能直接找到，可以将泪道探针自相近的泪小点插入，用显微齿镊将断裂两端的皮肤稍稍拉拢，在泪道探针所指的位置附近寻找泪小管的远侧断端，位置一般不会很深；如果还不能发现，可以在创口中滴1%肾上腺素，使肌纤维收缩，使用显微镊轻轻牵拉周围的组织，可能使泪小管断端更容易发现；如果仍不能发现，也可以从另一个泪小点注射生理盐水，同时压迫泪囊区，使部分液体从断端返流，也可能发现内侧的断端。寻找到鼻侧断端后用泪道冲洗针头自断端插入，注入少许生理盐水，如果患者鼻腔或咽部感觉到有液体，则能进一步明确断端处。

　　1．2．4  泪小管断端的吻合  根据对所发现泪小管鼻侧断端直径的判断，选择合适粗细的20号或22号静脉留置针套管。使用泪点扩张器扩张相应的泪小点，将留置针套管从泪小点插入，从近侧断端穿出，再从鼻侧断端穿入，进入约0.5～1cm，通过套管再次注入液体，确认留置针套管安置在泪小管内。在留置针套管的支撑下，用7～0可吸收缝线在泪小管断端的两侧间断缝合3～4针，如果皮肤伤口的张力过大，则先用5～0丝线在皮下组织缝合两针以减轻泪小管断端两侧的张力，然后结扎7～0可吸收缝线，用5～0丝线缝合皮下组织及皮肤，将套管在其根部剪断，距泪小点口约3mm处用5～0丝线做一贯穿缝线结扎，缝线两端分别穿针，用无齿镊顺着泪小管将套管向鼻侧内轻轻推进约3～5mm，修剪套管口使其刚好平行于泪小点或稍埋于其平面下，让套管不与结膜面接触，然后将一根缝针从泪小点进针，顺着泪小管行进约3～5mm后从距睑缘约5mm的皮肤面出针，另一根缝针也从泪小点进针，也顺着泪小管行进约3～5mm，然后在距前面的缝针约3～4mm的皮肤面出针，结扎两根缝线，第一个结稍松，后面再加固打2～3个结，线结适当保留长一些，用来固定留置针套管。消毒后包扎伤口，常规应用抗生素，7天后拆除皮肤缝线，涂滴抗生素眼液及眼膏，向患者说明保留泪小点穿出固定留置针套管的线结要保留在3个月左右时间。建筑论文发表

　　2  结果
        
　　在对患者的观察和复查中，本组21例患者没有发现有留置针管脱落和不适的感觉。术后3月左右让患者到门诊拆固定缝线，在术眼内眦部放置1%地卡因棉片5分钟，在缝线周围常规皮肤消毒，用有齿镊在泪小点平面或稍下方找到留置针套管后夹紧，然后剪断皮肤面的线结，经泪小点缓缓抽出留置针套管后，用少许生理盐水庆大霉素针剂行泪道冲洗，结果术后所有患者的泪道均保持通畅。

3  讨论
    　　
　　手术显微镜的使用使得在寻找泪小管鼻侧断端的成功率大大提高，因其不再成为影响沮小管吻合成功的主要障碍［2］。在泪小管吻合术中，利用泪道插管作为支撑物是断端良好对位、术后粘膜愈合的先决条件，所以手术成功的关键是选择好用的泪道插管，首先要在吻合过程中方便操作，其次是在术后能长期保留，病人能较好的配合。
    　　
　　在此之前我们曾经尝试应用过多种材料来作为泪道的支撑物，比如使用硬膜外麻醉导管，支撑效果较好，但是因为其太硬，很难固定牢，曾有患者在洗脸时不慎将其搽掉，还有的患者因受不了对结膜的长期摩擦刺激而将其提前取出，而且没有粗细不等的规格供选择；使用硅胶管，因硬度不够手术中较难插入鼻侧断端，而且需要在鼻腔内保留一段，个别患者也不能接受。寻找一种有不同粗细直径、具有一定硬度、具有良好的生物相容性、安全方便的材料一直是眼科医生关注的课题。
    　　
　　使用静脉留置针套管具有多种优点，我们认为它非常符合用在泪小管断裂吻合术中作为支撑物的要求。一是取材方便，目前一般中小以上医院都在使用静脉留置针，在密封状况下打开即可使用，并可根据泪小管的直径选择不同粗细的型号；二是具有良好地生物相容性，符合国家相关标准，能长期在体内存留；三是留置针的头端呈锥形，具有一定的硬度，非常容易从泪小点和泪小管的断端插入，方便手术过程；四是中央为中空的管道，泪液或滴用的抗生素眼液还能通过吻合口到鼻腔，保持引流通畅，减少感染机会；五是我们选择的埋管法，对患者外观形象不会带来很大的影响，对患者的角结膜等组织也没有多大刺激，患者也很容易接受，所有患者均能坚持插管留置的时间。

　　4  小结
        
　　泪小管断裂过去常采用普通外科手术吻合，但其效果均不满意，近年来我们采用在显微镜下吻合，并用静脉留置针套管作为断端的支撑物材料，术后3个月经随访观察效果满意。我们认为静脉留置针套管在泪小管断裂修复中的应用是一种简便、安全、有效、既便宜又可行的方法，可供在临床上参考。

【参考文献】
  　　［１］ 宋邦伟．泪小管断裂修复术的临床观察［J］．眼外伤职业眼病杂志，2004，26（10）:711～712．

　　［2］ 朱丽丽，于 波，翟丕力，等．泪小管断裂吻合术89例临床分析［J］．眼外伤职业眼病杂志，2005，27（2）:145～146
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