【关键词】 疝；腹股沟；疝修补术；补片
我院2006年2月至2007年12月，采用江苏南通华利康医疗器械有限公司生产的聚丙烯定型材料，对28例70岁以上的高龄老龄患者腹股沟疝行无张力疝修补术，疗效满意，总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，均为男性。年龄70～83岁，平均76.2岁。其中复发性疝2例，嵌顿性腹股沟斜疝3例。28例多伴有其它系统不同程度的疾病，主要为糖尿病、冠心病、高血压病、前列腺增生及呼吸系统慢性疾病。修补材料包括一个网状锥形疝环充填物及一个加强腹股沟管后壁的网状平片。
1.2 手术方法 本组手术均在硬膜外麻醉下完成。选择经典的腹股沟疝手术，切口长约5cm～6cm。依次切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜、提睾肌，游离精索，找到疝囊后向上游离至腹膜外脂肪。小的疝囊可以不予以切开，直接翻塞入腹；较大的疝囊从中间分离切断，远端疝囊止血后旷置，近端封闭后成小疝囊，再还纳入腹。将网塞充填物尖端朝腹腔方向自内环口填入，其基底与内环口平齐，并将内瓣缝合固定6～8针，固定于腹横筋膜上，需固定牢靠。术者以手加压患者腹部，使充填物不弹出度。充分游离腹外斜肌腱膜，再将网状平片平整植入精索后方，其缺口朝向内环口处，使精索由此孔穿出。平片头部与耻骨结节固定一针，上下缘分别与腹内斜肌、腹股沟韧带间断缝合固定3～4针，使固定后的平片无卷曲、折叠，平展于精索后方。缝合腹外斜肌腱膜，重建皮下环。缝合皮下组织及皮肤。
1.3 术后处理 术后切口用小沙袋压迫8～12h，防止切口渗血。常规补液2～3d。出院指征：切口完全愈合，立位时无包块脱出，活动自如。全组病例均采用电话、信函及返院复查等方式随访。
2 结果
本组28例全部治愈。手术时间35～60min，平均45min。本组术后均不用止痛剂，切口疼痛轻微，明显低于传统手术，均能忍受。90%患者术后当天即可下床活动，难受能力较差的部分患者24h可下床活动。术后并发阴囊水肿3例，尿潴留2例，经对症处理治愈。术后住院时间4～6d，平均4.5d。随访2～22个月，切口局部未见包块及其它并发症，无复发病例。
3 讨论
3.1 术前处理 高龄年龄患者是一个特殊的群体，年老体弱，常合并有多系统疾病，本组合并有老年性疾病者占90%，术前处理至关重要。(1)高血压患者应先将血压降到150／90mmHg以下为佳；(2)冠心病患者应纠正心肌供血不足，改善心功能后再进行手术。有心力衰竭者不宜手术；(3)糖尿病患者应将空腹血糖控制在8.0mmol/L以下为宜；(4)慢性支气管炎患者应抗炎、平喘、止咳，入院后应立即禁止吸烟；(5)前列腺增生者，先药物治疗，待排尿症状缓解后再进行手术。医学核心论文发表
3.2 无张力疝修补术优点 (1)恢复快，住院时间短。传统疝修补需卧床3～7d，本术式当天即可下床，3～4d出院；(2)复发率低。据Rutkow等报道［１］，无张力疝修补术后复发率：原发疝0.1%，复发疝2%，而传统疝修补复发率为10%～15%［２］；(3)无疼痛，患者易接受。作者认为无张力疝修补是治疗腹股沟疝的理想术式，尤以老年复发疝更为适用。
3.3 手术的几点改进 (1)网塞充填物缝合固定：网塞充填物置入内环后不易辨认内外瓣，尤以内环口小者更难辨认。作者在放置前先将内瓣均匀悬吊4针，再填入内环，尔后直接用悬吊线与腹横筋膜缝合固定；(2)大疝囊断离后，远断端不结扎不分离，以免术后形成血肿或积液；(3)术后切口常规冰敷80min～12h，切口采用皮内缝合，不需拆线。
【参考文献】
［１］ Rutkow IM,Robbims AW.Mesh plug hermia repair:a followup report［Ｊ］.Surgery,1995,117:597～598．
［２］ 王宜锁，连鸿瑞，涂春明．应用Modified Kuge补片修补腹股沟疝104例体会［Ｊ］．中华普通外科手术学杂志，2007，1(2)：106～107．
85597153
