【关键词】  硬膜外浆细胞肉芽肿

　　病例资料

　　患者，男性，55岁，汉族。于2008年9月15日入院，40多天前无明确诱因感胸背部疼痛，10余天前突感双下肢麻木、无力。双下肢可站立、行走，患者可进行劳动，后麻木感逐渐向躯干蔓延，无力逐渐加重。约7天前晨起时发觉双下肢站立、行走困难，需别人搀扶。

　　查体：T：37℃，P：86次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg，神清，心、肺、腹未见异常。脊柱无畸形，T3、T4椎体棘突无压痛，有深部叩击痛。自双侧乳头连线下方6cm以下，感觉减退，Babmskii氏征、踝阵挛右侧阳性、左侧阴性。

　　MRI表现：T3、T4椎体水平硬膜外带状稍长T1稍长T2异常信号影见（图1、2），压脂像呈混杂稍高信号（图3），右侧椎旁可见类圆形异常信号影，局部胸髓明显受压变形。增强扫描椎管内病灶呈带状明显强化改变，T3水平可见由椎管经椎间孔于右侧椎旁形成类圆形明显强化异常信号影。

　　手术及病理：肿瘤位于硬膜外，质地坚韧，匍匐性生长环绕包裹硬膜囊与周围粘连较重，侵及2、3，3、4椎间孔；压迫神经根及脊髓硬膜囊，血供中等，未侵及骨质。病理所见：（椎管内）增生的纤维组织中大量淋巴细胞、浆细胞侵润，并见散在的组织细胞（CD68+），病理诊断：考虑浆细胞肉芽肿导致硬脊膜增厚(图9)。
　讨    论

　　浆细胞肉芽肿为一种慢性非特异性增生性炎症，是以含有Russel小体的成熟浆细胞为主的炎性细胞良性增殖为特征的病变，发生于椎管内极为罕见。各种实验室检查亦无特异性,一般均作为椎管内肿瘤而收住入院,临床确诊十分困难，主要依靠病理检查来确诊。国内文献亦曾有报道[1],但有关该病在MRI图像上的表现至今未见报道。本病在椎管内呈不规则纵形占位性病变，平扫稍长T1、稍长T2信号，边界较清，向椎管内外生长，增强扫描明显强化。应与以下疾病相鉴别：①神经鞘瘤:位于髓外硬膜下，多为长圆形，呈稍长T1长T2信号，边界清晰,囊变坏死多见，增强扫描实质部分呈明显均匀强化。②脊膜瘤:女性多见，常发生于胸段，平扫多为等信号，增强扫描病灶明显异常强化，邻近硬脊膜可明显强化并与肿瘤相连[2]。③淋巴瘤:与本病很难在影像学上相鉴别，肿瘤主要在纵向方向上浸润生长，形态不规则T1和T2上均为等信号，椎旁伴有软组织肿块，局部骨质破坏，增强示明显强化。对放疗敏感，放疗后很快消失[3]。④转移瘤:发病年龄大，可有原发病灶，病灶呈跳跃性，累及不相邻的多个椎体，病灶多直接侵犯脊髓[4]。

【参考文献】河南论文发表
  1. 顾太国,王爱忠,李纯志.硬脊膜外浆 细胞肉芽肿1例[J].浙江医学,1989, 11:166.

2. 隋邦森,吴恩惠,陈雁冰,主编.磁共振诊断学[J].北京:人民卫生出版社, 1994,504.

3. Scott D, Hodges DO. Extradural synovial thoracic cyst.Spine, 1994, 19:2471.

4. 李坤成,张念察.比较影像学[M]2002，724-725.