【关键词】 鼻腔脑膜瘤
病例资料
脑膜瘤为常见的颅内脑外肿瘤，而鼻腔异位脑膜瘤少见，笔者遇到经手术、病理证实的鼻腔异位脑膜瘤一例，现报道如下。
患者，男，31岁，6年前起至今无明显诱因出现双侧鼻塞，初为间歇性塞，以左侧为重，无鼻出血，无溢脓涕，偶有打喷嚏，嗅觉逐渐减弱，经治疗（具体不详）症状无缓解，且逐渐加重，现左鼻腔完全不通气，右侧鼻腔通气也明显不畅，同时伴有头部隐痛不适，睡眠时用口呼吸，嗅觉基本丧失。专科情况：鼻中隔呈“S”型弯曲，左侧鼻甲肥大，粘膜与鼻中隔粘连，左侧鼻腔不通畅，右侧鼻腔欠通畅，双鼻腔未见脓性分泌物。
CT轴位平扫（图1～3）：左侧鼻腔内可见一个大小约23mm×45mm的类椭圆形肿块，其内可见一大小约18mm×22m的类椭圆形囊变区，肿块边界清楚，边缘光整，肿块边缘密度较高，与骨密度接近，中央密度较低，肿块与鼻甲关系密切，左侧鼻道完全被肿物堵塞，鼻中隔向右侧移位，各鼻窦窦壁及颅底骨质结构未见异常。CT诊断：左鼻甲占位性病变，考虑为骨化性纤维瘤可能性大。
手术所见：肿物位于左下鼻甲，上达中鼻道平面，未侵及鼻腔顶及颅底，下达鼻腔底，内侧至鼻中隔并推压鼻中隔使其右偏，肿块与鼻中隔粘膜粘连，外侧至鼻腔外侧壁。肿物边界清楚，外覆粘膜与骨性包膜，内为砂粒样灰白色物。
病理报告：砂粒型脑膜瘤（图4）。代理发表论文
讨 论
脑膜瘤起源于硬脑膜内蛛网膜绒毛上皮，各年龄段均可发生。本例属于发生于中枢神经系统以外的原发脑膜瘤，即异位脑膜瘤，少见。文献中异位脑膜瘤占原发中枢神经系统内脑膜瘤的8%，好发于30～60岁，女性多见，好发部位依次是眼眶、皮肤及皮下组织、颅骨内、、鼻腔、副鼻窦、肺内、偶见于纵隔和肾上腺。目前认为：蛛网膜细胞随着颅骨孔道、颅缝、椎间孔向外延伸是发生异位脑膜瘤的基础。异位脑膜瘤的组织构象与颅内脑膜瘤完全相同，常见的病理类型有以下五种，依出现的频率依次为：内皮型、纤维母细胞型、血管型、砂粒型、骨－软骨母细胞型。常见的临床症状主要有：鼻塞，鼻出血，嗅觉减退，前额痛，眼球突出、视力障碍等等。由于本病无特异性的临床症状和体征，尚缺乏有效的诊断手段。X线、CT、MRI等影像学检查可以显示病灶的部位、形态、大小及周围结构的关系，但定性困难，最终确诊须依靠病理检查，特殊类型有时还需借助免疫组化和电镜检查。
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