【关键词】  急性 重症胰 腺炎术

　　临床资料

　　患者，男，23岁，2007年4月15日因急性重症胰腺炎行胰腺周围坏死组织清除术+留置双套管引流（二根）+空肠造口术。恢复饮食后于7月5日出院，7月底拔除双套管。8月份，自觉左侧腰部有小包块，未予重视，9月21日患者发烧，小包块迅速增大。10月11日行MRI检查。见骶脊肌左侧及左腹壁内侧梭形低信号，左腹壁内侧梭形低信号内侧有短线状低信号与降结肠相通，结肠肠管内可见气-液平面。初步诊断：降结肠肠瘘，左侧腰部及腹壁脓肿。遂于10月27日行左侧腰部脓肿切开引流术。术后双套引流管反复引流出脓液，伴大便恶臭。

　　检查方法

　　MRI机器为Pick-Outlook0.23T永磁型。采用横断位、冠状位、矢状位屏气扫描，T1WI FE 115/7.5ms。层厚10mm 间隔10mm，FOV 480。为了提高发现瘘管的检出率，采用屏气原位间隔重叠扫描，即第二次扫描定位线在第一次扫描的间隔层面。

　讨    论

　　急性重症胰腺炎术后肠瘘的发生率各家报道差别很大，约5%-20%，有的高达55%[1]。发生的原因可能与浸润性积液和感染性积液或脓肿常常造成肠管血循环损伤，及清除坏死组织的过程中加重十分脆弱的局部肠道血循环负担。另外，术后反复不能在肉眼直视下进行的术后换药可能也是肠瘘发生的基础[2，3]。彭叔镛等认为CT对诊断结肠瘘有一定帮助，如结肠周围炎性团块影，但对结肠瘘的确诊没有特异性，结肠瘘的确诊有赖于X线检查。钡剂灌肠可提示90%的胰结肠瘘[4]。笔者认为磁共振检查由于可以多方位成像，软组织分辨率高，非侵入性等优点，只要检查方法得当，完全可以显示脓肿和瘘管及周围关系的全貌，为临床治疗提供详尽的影像资料。本例患者采用的屏气原位间隔重叠扫描就充分显示脓肿和瘘管及周围的关系，应该在临床上推广应用。

【参考文献】怎么发表论文
  1. 胡伟明，陆慧敏，张肇达.重症急性胰腺炎并发肠瘘的诊断和治疗.临床外科杂志,2007,15(10):664-665.

2. Aldridge MC,Francis ND,Glazer G,et al. Colonic complication of severe acute pancreatitis[J].Br J Surg,,1989,76(4):362-367.

3. 刘续宝，张肇达，严律南，等.重症急性胰腺炎并发结肠瘘的原因和治疗[J].中华普外科杂志，1998， 13（6）：341-343.

4. 彭叔镛，吴育连，沈宏伟.我国治疗重症急性胰腺炎观点的演变和方法的进展.腹部外科杂志,1997，10：50.