【摘要】  　　目的 探讨低场强MR对椎管内神经鞘瘤的诊断价值。 方法 回顾性分析经手术、病理证实的椎管内神经鞘瘤25例，分析其MRI的表现特点。结果 25例均位于髓外硬膜下，其中颈段和颈胸交界段各2例、胸段13例、腰段8例。MRI均能清晰显示椎管内神经鞘瘤的形态与信号特征，肿瘤平扫T1WI多表现为稍低信号，T2WI为高信号。增强后肿瘤实体部分明显强化，肿瘤与邻近脊髓及硬膜囊的关系更加清楚。 结论 低场强MRI对椎管内神经鞘瘤的定位及定性诊断具有重要价值。

【关键词】  神经鞘瘤 磁共振成像 椎管

　　 椎管内神经鞘瘤多位于髓外硬膜下，占成人髓外硬膜下肿瘤的25%。MRI对术前定性、定位及制定手术方案具有非常重要的作用。本文回顾性分析25例椎管内神经鞘瘤的MRI平扫及增强表现，探讨MRI对椎管内神经鞘瘤的诊断价值，以提高定性诊断的准确性。

　　材料与方法

　　1. 一般资料  本院2002年2月～2007年10月检查并经手术病理证实的椎管内神经鞘瘤患者25例,其中,男性,20例,女性5例,年龄在19-63岁,临床上以单侧或双侧上肢肌力减退或感觉异常就诊,以双下肢肌力减退或感觉异常就诊9例,以腰部疼痛伴下肢放射性疼痛就诊3例。

　　2. 检查方法  MRI扫描用国产鑫高益低场0.35T磁共振成像系统,脊柱线圈常规自旋回波(SE)横断面，矢状面和冠状面T1WI，T2WI成像: T1WI TR/TE=350-400/20-25ms，T2WI TR/TE=4000/125ms，扫描层厚2-5mm，层间隔2-5mm，矩阵256-252，视野(FOV)为36cm,全部病例均采用常规扫描和增强扫描,造影剂为GD-DTPA,注射剂量为0.1mmoLkg。

　　结    果

　　肿瘤位于颈段和颈胸交界段各2例（图3），胸段13例（图1），腰段8例（图2）。肿瘤位于脊髓前方3例，位于脊髓后方5例，偏右侧11例，偏左侧6例。肿瘤呈类圆形6例，长椭圆形13例，分叶状6例。18例MRI T1WI呈等低混杂信号，T2WI表现为等高混杂信号，增强呈不均匀明显强化。所有病例肿瘤均压迫脊髓，致脊髓变细、移位。患侧蛛网膜下腔扩大。有1例累及椎间孔，肿瘤最大为52mm×35mm×24mm。术前有5例曾诊断为其他肿瘤。MRI定位准确率100%，定性准确率70%。      代发表论文网

　　讨    论

　　椎管内神经鞘瘤起源于神经根鞘的许旺细胞，是一种生长缓慢的良性肿瘤，可发生于脊髓的各个节段，以颈胸段为多，常累及脊神经的感觉根。是髓外硬膜下最常见的肿瘤之一[1]。发病高峰在40-60岁，无性别差异，多发生于脊髓背侧神经根，大多数完全位于硬膜下，10%～15%通过硬脊膜袖形成哑铃，约10%位于硬膜外或髓旁，1%位于髓内，来源于伴随脊髓穿通血管的管周神经鞘[2]。神经鞘瘤一般压迫脊髓，相应平面脊髓变细，出现弧形压迫，呈髓包瘤征。肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，对侧硬膜外脂肪间隙也变细，增强扫描更能清晰地显示该肿瘤的各项征象。
MRI检查，T1WI病变信号多表现为稍低信号，T2WI多表现高信号。由于肿瘤容易液化坏死、囊变、甚至钙化等，液化坏死、囊变时表现为长T1长T2信号，出血可以表现为高信号，其信号改变与其病理类型无明显关系。T2WI信号的高低主要取决于肿瘤组织内氢质子数，有文献报道可能与下列因素有关[3]：（1）肿瘤细胞间隙大，细胞外液丰富，肿瘤含水量高。（2）肿瘤含有丰富的毛细血管和血窦，毛细血管和血窦的血流缓慢，增加了肿瘤的含水量。（3）肿瘤液化、坏死、囊变。其中，以囊变常见，囊变的原因可能是[4]：（1）肿瘤内粘液区或小囊肿汇聚融合;（2）肿瘤内的疏松的基质组织变性;（3）肿瘤缺血坏死;（4）肿瘤内出血。因此，肿瘤内多有囊变信号。

　　神经鞘缺乏血脑屏障，在注射GD-DTPA后，大部分病灶显著均匀强化，小部分为不均匀强化或环状强化，这种强化与肿瘤的囊变坏死有关。较大的肿瘤内可见多发囊状、斑片状、斑点状不强化区[5]。神经鞘瘤具有边界清晰的明显强化，是由于肿瘤致密的包膜所致[6]。增强扫描可以清楚地显示肿瘤与邻近脊髓的关系，从而对鉴别髓内与髓外病变及肿瘤的定性具有重要的意义。

　　神经鞘瘤应与髓外硬膜下常见的其它肿瘤鉴别，最常见的是脊膜瘤：增强明显强化，往往无蒂呈宽基底，由于肿瘤较硬，可塑性小，在早期造成脊髓受压，故在就诊时往往体积较小，多呈半球形，而神经鞘瘤一般呈长圆形或长条形，体积相对较大，脊膜瘤一般呈等T1信号和等或略长T2信号，且信号一般均匀，增强均匀强化，有部分可见“脊膜尾征”。而神经鞘瘤一般为等、长T1信号和长T2信号，由于易发生囊变坏死，信号往往不均匀[7]。

　　总之，通过MRI平扫及增强扫描，可以确定椎管内神经鞘瘤的大小、范围、内部情况及肿瘤等邻近脊髓的关系，对临床手术治疗有非常重要的意义。

【参考文献】
  1. 田锦林,王宁,张林医,等.MRI增强对椎管内神经鞘瘤的诊断价值.医学影像学杂志,2004,14（5）:354-356.

2. 王书中.椎管内神经鞘瘤的MRI诊断.实用医学杂志，2006，22（18）:2149-2150.

3. 文利,戴书华,张东,等.椎管内神经鞘瘤的MRI诊断.第三军医大学学报，2003，25（16）：1467-1469.

4. 陈宇,徐坚民,孙国平,等. 腰骶段椎管内病变的MRI征象：附82例分析.中国CT和MRI杂志，2004，2（3）:44-47.

5. 彭双初， 袁友红. 椎管内占位病变的高场强MRI诊断与鉴别诊断.中国CT和MRI杂志，2005，3（1）：24-27.

6. 黄穗乔,梁碧玲, 元建鹏,等.后颅窝颅神经鞘瘤的MRI表现与诊断.癌症，2006,25（9）：1178-1182.

7. 李文元.椎管内神经鞘瘤及脊膜瘤MR表现与病理联系.中国实用医学杂志,2004,3（3）：223-224.

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