【摘要】  目的 探讨中药煎剂加压喷雾治疗痤疮的机理。方法 将182例痤疮患者随机分为治疗组(131例)和对照组(51例),治疗组采用中药煎剂加压喷雾治疗,对照组采用常规西药治疗。通过痤疮丙酸杆菌体外培养、药物抑菌试验及测定治疗前后皮脂溢出率(SER)进行2组疗效对照。结果 中药煎剂对痤疮丙酸杆菌较西药抗生素(红霉素、氯霉素、氯洁霉素)有明显抑菌作用(χ2＝71.77,P＜0.01)；治疗组治疗后较治疗前SER有明显下降(t＝3.362 3,P＜0.01)。结论 中药煎剂加压喷雾能有效清除过多的皮脂,痤疮丙酸杆菌被有效抑制。

【关键词】  痤疮；中药煎剂；加压喷雾；痤疮丙酸杆菌；皮脂溢出率

　　Abstract：Objective To discuss the mechanism of traditional Chinese medicine apozem which was pressurized by automation to treat acne. Method Bacteriostasis effect of traditional Chinese medicine and western medicine on propionibacterium acnes and rate of seborrhea (SER) pre- and post-treatment were observed. Result Traditional Chinese medicine apozem had more obviously bacteriostatic action than western antibiotic medicine (erycin, amphemycin, chlorodeoxylincomycin) (χ2＝71.77, P＜0.01). SER descended by Chinese medicine apozem treatment (t＝3.362 3, P＜0.01). Conclusion Traditional Chinese medicine apozem pressurized by automation can get rid of redundant sebum and restrain propionibacterium acnes efficaciously.

　　Key words：acne；traditional Chinese medicine apozem；pressurize atomization；propionibacterium acnes；the rate of seborrhea

　　痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症,其病因和发病机理至今仍未定论,一般认为与内分泌、皮脂及毛囊内微生物有关[1]。其结果均是引起毛囊周围程度不等的深部炎症,造成毛囊开口狭小,角化上皮、皮脂及微生物在囊内堆积。中医学认为,肺在体合皮,其华在毛,开窍于鼻,肺气不宣、浊气稽留腠理是本病病机关键[2]。因此,抓住中西医在病机上的契合点,调节腠理开合成为治疗本病的重点所在。我们采用中药煎剂加压喷雾治疗面部痤疮,使药力直达病所,加强了中药宣畅肺气、发散透邪、疏通腠理、软坚散结、活血化瘀之功效,使面部丘疹结节及囊肿得以吸收消散。笔者于2002年11月－2006年12月对182例痤疮患者进行了疗效观察及机理分析,现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  诊断标准

　　所选病例均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中寻常痤疮的诊断标准。采用Pillsbury分类法[1]将皮损分为Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ度(轻度)：黑头粉刺散发或多发,炎症性皮疹散发。Ⅱ度(中等度)：Ⅰ度＋浅在性脓疱,炎症性皮疹数目增加,局限于额面。Ⅲ度(重度)：Ⅱ度＋深在性炎性皮疹,发生于颜面、颈部、胸背部。Ⅳ度(重度-集簇性)：Ⅲ度＋囊肿,易形成疤痕,发生于上半身。

　　1.2  一般资料

　　寻常痤疮患者182例均为本院门诊患者,所有患者入组前半月停用各种治疗痤疮的药物。随机分为治疗组131例,对照组51例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。表1患者一般资料2组比较(略)

　　2  方法

　　2.1  治疗及观察方法

　　治疗前2组(各34例)用皮脂重量直接测定法根据公式计算前额皮脂溢出率(SER)[3]。主要材料：兰州卷烟厂提供的卷烟纸,北京医用天平厂生产的天平(型号：HC-TP12A-2,分度值为0.2 g)。主要步骤：将选择好的卷烟纸裁剪为2.7 cm×5.0 cm条状,置于已用乙醚脱脂的塑料袋中预称重，将患者前额皮肤清水洗净，用75%酒精擦洗3次待干。取已称重的卷烟纸置于前额，盖4层纱布并以弹力绷带绕前额1周，要求被测者静坐无显性出汗，60 min后,将卷烟纸重新装入塑料袋中称重。计算SER。同时选取面部一个黑头粉刺、丘疹或脓疱,局部用75%乙醇消毒后,用消毒的粉刺挤压针压出内容物,立即移入硫乙醇酸盐增菌肉汤管内送细菌室厌氧培养。治疗组采用中药煎剂加压喷雾,在治疗室进行,待自动压力电饭煲内中药痤疮熏疗剂(金银花、连翘、薄荷、白芷、紫苏叶、当归、川芎、莪术、夏枯草各20 g)煮沸,胶皮管喷出足量中药蒸汽即开始熏面治疗。每日1次,每次30 min。对面部有脓头囊肿者中药熏疗后用粉刺针排除内容物。对照组：外用肤炎宁擦剂(含红霉素、甘露醇、丙二醇、丙三醇,广西桂林集琦药业股份有限公司生产),每日3次,涂擦患处后轻轻按摩片刻,有黑头粉刺及脓头者用粉刺针排除之。2组均15 d为1个疗程,3个疗程后复查SER。治疗期间禁用其他中、西药,忌食辛辣海鲜发物等。

　　2.2  疗效标准

　　界定在1～3个疗程。治愈：皮损消退95%以上,无新疹出现；显效：皮损消退60%～90%,偶有新疹出现；有效：皮损消退20%～59%,有新疹出现；无效：皮损消退不足20%,或反而增加3  结果

　　3.1  2组治疗前后皮脂溢出率的改变(见表2) 表2 2组痤疮患者治疗前后SER比较

　　治疗组治疗前后变化均值为0.507,对照组为1.295,2组比较,t＝2.648,P＞0.05,差异无统计学意义。

　　3.2  痤疮丙酸杆菌的培养及体外抑菌试验

　　共做厌氧菌的培养94例,按常规72 h培养后仅培养出表皮葡萄球菌36例,金黄色葡萄球菌2例,厌氧培养延长至168 h方培养出痤疮丙酸杆菌56例,其中34例痤疮丙酸杆菌做中药痤疮熏疗剂和西药抗生素的抑菌试验。标准菌株对熏疗剂高敏,对西药抗生素均耐药。中药采用25%和100%的药基平板法,3种西药抗生素采用纸片扩散法,结果治疗组敏感48例,耐药20例；对照组敏感15例,耐药87例。标准菌株对中药高敏,对红霉素、氯霉素、氯洁霉素均耐药。结果中药煎剂对痤疮丙酸杆菌较西药有明显抑制作用(χ2＝71.77,P＜0.01)。见表3。　  表3中药痤疮熏疗剂与抗生素抑菌试验结果比较(略)

　　3.3  2组治疗结果比较(见表4～表6)表4 2组Ⅰ、Ⅱ度痤疮患者治疗结果比较（略）
表5 2组Ⅲ、Ⅳ度痤疮患者治疗结果比较（略）注：2组比较,χ2＝37.67,P＜0.01 表6 2组痤疮患者疗效比较（略）注：2组比较,χ2＝24.06,P＜0.01

　　4  讨论

　　蒸汽熏疗是中医学的一种外治法,多采用中草药在盆中煎煮后产生的蒸汽熏洗皮损部位。此法虽然起到了内服药所不能及的作用,但中药煎剂的温度不稳定,所产生的蒸汽有限,影响了治疗的效果。为了改进上述不足,我们采用中药煎剂加压喷雾,将筛选出的中草药装在纱布袋中,置于改装后的保温式自动压力电饭煲内加水煮沸,从胶皮管中喷出恒定的高于大气压85 mm的水柱、热力45 ℃的足量中药蒸汽。中药煎剂加压产生恒压恒温的足量蒸汽,这是传统熏蒸法无法达到的。

　　蒸汽熏疗之所以起到治疗作用,首先,45～60 ℃的中药蒸汽的温热作用使毛囊内的皮脂软化,在水蒸气的稀释下皮脂变稀薄,在潮湿的皮肤上皮脂流动速度加快可达3.3 cm/min,排泄通畅,减少了代谢产物对毛囊口的刺激；另外,温热作用使毛囊口松弛扩张,角化和炎症得以缓解,使皮脂栓易于排出,减少了皮脂的淤积,削弱了淤积物对皮脂腺的刺激和破坏,降低了囊肿和结节的发生,保证了皮脂腺的正常代谢。中药组成配伍选择金银花、连翘、白芷、紫苏叶发散透邪、疏通腠理、清热解毒；当归、川芎、莪术、夏枯草软坚散结、活血化瘀。据现代药理研究,中草药中含有很多有效成分,如挥发油、生物碱、苷类、有机酸等。方剂中的当归、川芎、莪术、夏枯草、连翘、薄荷、苏叶均含有挥发油,是多种复杂成分的混合物,由多种化合物组成,其中有醇类、醚类、酚类、酸类、醛类、酯类等,容易被皮肤吸收并有效地溶解皮脂、清除过多皮脂；川芎、夏枯草、连翘中含有生物碱,对面部皮脂也有一定的皂化溶解作用。除此而外,当归还含有维生素B12、A,连翘含维生素PP,这些维生素类物质对加强皮脂的代谢,有改善毛囊口角化、修复皮损、营养皮肤等作用。还应强调,呈弱酸性的中药蒸汽直接接触病灶,明显抑制了痤疮丙酸杆菌及异常菌群的繁殖,大大提高了治愈率。这些综合的药理作用保证了过多的皮脂被有效地清除,痤疮丙酸杆菌被有效地抑制,从根本上解决了结节和囊肿的发生。

　　另外,通过中药蒸汽在治疗寻常痤疮中改变SER和抑制痤疮丙酸杆菌这两个重要环节的作用,进行了皮脂重量直接测定法和取面部皮损分泌物做厌氧菌(痤疮丙酸杆菌)培养后行中西药药敏试验等研究,验证了中药蒸汽熏蒸治疗痤疮的疗效,进一步阐明了中药煎剂治疗痤疮的机理。

【参考文献】
  　1 赵 辨.临床皮肤病学[M].第2版.南京：江苏科技出版社,1989.835.

　　2 贾育蓉.用“通”、“散”法治疗痤疮体会[J].甘肃中医,2003,16(9)：20.

　　3 周 华,沈永年,吴绍熙.丹参酮治疗痤疮及对皮脂和丙酸杆菌的影响[J].中华皮肤科杂志,1992,25(1)：3－5.