【关键词】  冠心病;介入治疗;围手术期;心理护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。本病多见于40岁以上男性与绝经期后的女性，脑力劳动者较多。目前，治疗方法有药物治疗、经皮冠状动脉腔内成形术和支架介入治疗等。我科2007年6月至2009年6月对298例患者施行介入治疗，并加强介入治疗围手术期的心理护理，取得良好临床效果，报告如下。

　　1 治疗方法

　　冠心病介入治疗包括冠状动脉造影术、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术以及冠状动脉内支架安置术。选择性冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最为可靠的方法，它可提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案。经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(PTCA)是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。冠状动脉内支架安置术是在PTCA基础上发展而来的。目的是为防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通畅[1]。298例患者均使用上述介入治疗方法。

　　2 心理护理

　　2. 1 术前心理护理 护士做宣教时应先了解冠心病的诱因才能针对病因对患者进行心理护理。冠心病患者遇到应激事件时，容易紧张、激动、愤怒、攻击和对人敌意，引起儿茶酚胺与促肾上腺皮质激素过量分泌，使血压波动，血粘度增加，血小板粘附力和聚集性增加，血脂增高，加速血栓形成，导致冠状动脉供血不足。其常见应激原有夫妻关系不和睦、工作不顺心、事业受挫与失败、离婚及丧偶等，个体遇到这些应激性事件时，容易出现应激情绪反应如恐惧、愤怒、焦虑、激动等，继而影响心率、心律与心搏出量，诱发心绞痛和心肌梗死。吸烟、饮酒过量、运动量不足、高脂与高胆固醇饮食、肥胖等也是冠心病病情发展和治疗困难的重要因素[2]。术前焦虑的原因是多方面的，国内一般资料认为[3]：病人对手术缺乏了解，担心介入治疗造成的躯体痛苦，担心术者的技术是否过硬及手术能否成功、会不会有并发症，怕发生意外影响以后的生活和工作，给家庭亲友和单位带来麻烦或被人轻视，失去原有的待遇，对疾病的预后产生恐惧、焦虑的心理。见于冠心病患的性格特征、应激反应及生活方式的异常，患者对疾病本身的焦虑，再加上对手术存在恐惧心理，对手术的进行有着很大的影响。所以，围手术期的心理护理至关重要，对手术的成功与否起着决定性的作用。

　　护士首先帮助患者调节情绪，关心鼓励患者。男性患者首先嘱其戒烟酒，女性患者注意调节更年期情绪。高脂与高胆固醇饮食患者，嘱其低脂低盐、清淡易消化饮食，讲解饮食调节的重要性，并告知家属积极配合与支持患者，使其从心理上不排斥治疗。可利用图片给其讲解手术的目的、方式及重要性，告诉其这种治疗是目前冠心病介入治疗的最基本手段，患者在清醒状态下，危险性相对较小，小创口的一种手术。手术的基本方法是从桡动脉或股动脉放一颗稍粗的针到动脉后，把软管直接通过动脉血管送到心脏的冠状动脉进行治疗，这其中除了穿刺时打局麻会有点疼痛之外，基本上不会有其他什么感觉，快者十多分钟就能完成整个手术。并列举成功的病例，增强患者对手术过程的信心，以赢得患者的最佳配合。详细讲解后就能使其积极配合治疗与护理，增强其战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧心理。还要做好家属的思想工作，让他们鼓励与支持患者，给患者最大的心理安慰，使得医、护、患、家属都积极配合，保证手术的顺利进行。若术前总是紧张的患者，可术前半小时肌内注射地西泮10mg镇静。会计论文发表

　　2. 2 术中心理护理 患者在局麻下手术，神志始终处于清醒状态，护士在手术过程中要不断地了解患者心理状态，安慰患者，避免不良语言对患者的刺激。多给关心，让其感到时常被关心惦记，而不是被抛弃在手术台上用来实验的动物，这样一来，他们会很好的听医生护士的话，积极的配合手术。一旦出现心绞痛、心律失常及室颤等，护士应沉着、冷静，一面积极抢救，一面安慰患者，使患者积极配合，最大限度地避免和减少手术中意外的发生。
2. 3 术后心理护理 给予讲解术后需要严密心电监护的重要性，嘱其不要恐惧;告诉其穿刺处加压包扎的必要性。(1)从桡动脉穿刺，用弹性绷带加压包扎固定，手掌及手指部份会有些肿胀麻木，如果能够忍受就尽量保持加压时间久一点，嘱其没有医护人员的允许下，腕关节不要活动，并发症的观察犹为重要：①桡动肪痉挛，其发生与术者的经验有一定的关系，患者精神紧张、疼痛、操作粗爆或时间过长，均有诱发桡动脉痉挛的可能;②桡动脉闭塞，术后即刻发生率在5%左右，嘱患者术后一周避免抬重物;(2)从股动脉穿刺者，术侧肢体24小时制动，沙袋加压包扎，以防穿刺处出血，血肿等，医生会随时观察情况，不定时的来松解，嘱其不要焦虑;告诉患者伤口未愈合之前，不要沾染其他东西，以防感染;若是没有异常感觉，少量多次的饮水，以利于造影剂的尽早排出，减轻造影剂对人体的伤害。病情较轻者交待其疾病预防的重要性;只需要药物控制者，嘱其按医嘱按时按量服药预防其他并发症的发生;支架安置术后的患者，嘱其积极配合抗凝治疗的护理，安慰患者通过此治疗后，疾病已经得到很大程度的缓解，要积极配合治疗，以求早日好转;讲解冠心病饮食治疗的重要性，说服患者低盐低脂饮食，嘱其遇事冷静，乐观待物，预防血压的波动，使他从心理接受，缓解其焦虑情绪;积极地健康宣教，会带给患者最大的心理安慰，是疾病后期恢复有力保证。

　　3 体 会

　　在临床中通过积极做好冠心病介入治疗围手术期的心理护理，减轻患者的消极心理反应，更能够取得患者的积极配合，使患者顺利渡过手术难关，大幅度的提高了手术的成功率和疗效，也能让更多的患者接受此种治疗方法，故加强冠心病介入治疗围手术期的心理护理值得临床应用。

【参考文献】
  　[1] 尤黎明，内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：193.

　　[2] 戴晓阳，护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：61-62.

　　[3] 何志晶，汤盛饮，吴其常，等.手术前焦虑与心理护理[J].中华护理杂志，1996，3(7) ：421-423.