【关键词】  静脉输液;留置针;护理

静脉输液治疗是现代医疗护理中最常见的一种治疗手段，是临床护士必须掌握的常规护理技术操作，已逐步发展成为一门专业学科。我科收治的住院病人中90%～95%需要输液治疗，并且有冠脉造影、PTCA+支架手术等特殊检查及治疗，在这些病人中广泛应用留置针，取得了良好的效果。现将我科应用静脉留置针的护理体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 随机选取2008年6月至2009年6月于我院心内科住院治疗病人共218例，其中男135例，女83例，年龄31～72岁，其中50岁以上者126例，50岁及以下者92例。将患者随机分为A、B两组，A组116例，其中男74例，女40例;>50岁者68例，≤50岁者52例。B组102例，其中男61例，女43例;>50岁者58例，≤50岁者40例。A组采用前臂静脉穿刺，B组采用手背静脉穿刺。两组年龄及性别无统计学差异。

　　1. 2 方法 (1)留置针选择：选用苏州碧迪医疗有限公司生产的一次性Intima-Ⅱ型，20～22G，肝素帽及无菌透明敷贴。根据年龄及血管情况选择合适型号。(2)静脉留置针穿刺方法：①准备好各种输液用物按无菌操作、三查七对原则准备为病人输液。②做好解释工作，嘱患者排尿，协助病人取舒适卧位，按照患者所分组选择穿刺部位。扎止血带，常规消毒皮肤待干。③检查并打开留置针和敷贴，头皮针插入留置针肝素帽内并排气，去除针套，旋转松动外导管，调整针头斜面。④进针前比较针体与血管长度以决定进针长短，操作者以左手拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动，如血管有分叉应在血管下0. 5cm处进针,以15～35°角快速刺入皮下后稍放平针头，回血后放平针体再将穿刺针推进0. 2 cm，撤针芯约0. 5cm，持针座将套管全部送入静脉内，按压同时右手退出针芯。⑤用透明敷贴及胶布固定留置针及头皮针，打开调节器，调节滴数，注明日期、时间。协助患者取舒适卧位。⑥输液完毕用肝素盐水(25μ/ml)或生理盐水进行封管。护理论文发表

　　1. 3 观察项目 观察记录两组患者静脉留置针穿刺成功情况，留置时间，患者自我感觉(包括疼痛，自觉肢体活动度及自我生活料理情况)及置管反应(包括红肿，硬结，疼痛及静脉炎)发生情况。

　　1. 4 统计学方法 采用χ2检验，P<0. 05具有统计学差异。

　　2 结 果

　　2. 1 两组患者在不同部位应用静脉留置针穿刺，一次成功的情况见表1。两组患者穿刺一次成功率比较，无显著性差异。χ2 =0. 12，P>0. 05，两组比较没有显著性差异。　表1 采用不同部位穿刺一次成功情况

　　2. 2 不同部位应用静脉留置针保留时间长短 见表2。两组比较具有显著性差异。前臂静脉穿刺静脉留置针保留时间明显长于手背静脉穿刺。χ2 =19. 34，P<0. 05，两组比较具有显著性差异。表2 采用不同部位穿刺留置针保留时间情况

　　2. 3 不同部位应用静脉留置针发生置管反应情况 见表3。两组比较具有显著性差异，前臂静脉穿刺应用静脉留置针发生置管反应较少。χ2 =2. 44，P<0. 05，两组比较具有显著性差异。表3 不同部位应用静脉留置针发生置管反应情况

　　2. 4 不同部位应用静脉留置针，患者自觉舒适程度不同。前臂静脉应用留置针的患者自觉疼痛程度较轻，便于活动，自我生活料理较方便，担心因留置针出现意外情况的程度较轻。手背静脉应用静脉留置针的患者自觉疼痛程度较重，不便于活动及自我生活料理，担心因留置针出现意外情况的程度较重。两组比较具有显著性差异。χ2 =1. 32，P<0. 05。表4 不同部位应用静脉留置针自觉舒适程度情况

3 体 会

　　由于静脉留置针采用医用高等硅胶材料，导管柔软，对血管刺激小，易固定，减少静脉穿刺次数，减轻对病人静脉的破坏，减少局部的渗漏和静脉炎发生，保护患者血管，提高护理工作效率等优点逐渐成为金属头皮针的替代产品，目前已经被广泛应用于临床，尤其是浅静脉应用留置针。但在不同部位应用静脉留置针，其留置时间，患者自我感觉及置管反应发生率不同。我们调查发现，手背静脉网小静脉留置针与前臂静脉留置针比较，二者在穿刺成功率无差异，但在发生置管反应、留置时间长短及患者自我感觉方面有明显差异，尤其在老年患者更为明显。我科收治的患者中老年心血管疾病患者较多，由于老年病人表浅静脉均有不同程度的结构改变，血管壁的脆性增加，弹性降低，静脉细或充盈差，血管易移动。加之病程长,长期用药血管硬化，给静脉穿刺带来一定的困难。反复多次的静脉穿刺易造成手背浅表静脉破损严重。只要能熟练掌握静脉穿刺技术，合理选择血管和适宜的穿刺针，在前臂静脉应用留置针还是能取得与手背静脉应用留置针一样的一次性穿刺成功率。但是在前臂静脉应用留置针发生置管反应，尤其是出现静脉炎和疼痛的比例显著低于在手背静脉网应用留置针，提示血管管径越小，其置管反应发生率越高。主要原因是因为静脉在由小到大逐级汇合的过程中，管径渐增粗、管壁也渐增厚[1]。血管越小其管腔越小、管壁越薄、血容量越小，留置管与血管壁机械磨擦机会必然增多，导致血管内壁损伤的机会增多，受损伤时其自我修复能力亦越差。同时滞留在血管内的血药浓度相对较高，加重了药物对血管内膜的化学性刺激。另外，由于老年人手背皮肤松弛皮下组织疏松及关节活动，不利于导管固定，易造成软管脱出而发生局部渗出。目前各年龄段的患者社会活动较多，尤其老年患者活动不灵活，部分患者需要自行料理日常生活，前臂静脉应用留置针的患者感觉手的活动及生活料理明显优于手背静脉应用留置针的患者。因此，我们认为老年人浅静脉留置针选择的最佳部位是首选上肢的贵要静脉[2]，其次是头静脉及大隐静脉，此两处的血管较直，血流丰富，且易于固定。正中静脉为储备静脉，而手背浅静脉及靠近关节部位的静脉避免使用留置针。在探讨过程中，应加强置管前的心理护理，避免选择有外伤的肢体置管[3]，在置管时注意一次穿刺成功，减少血管损伤，置管后严密观察，防止药液外渗及感染。

【参考文献】护理论文发表
  　[1] 陈子琏，曾园山，张惠君.人体结构学[M].北京：科学出版社，2001：155.

　　[2] 唐荣珍.退出留置针针芯避免血液外渗方法的探讨[J].实用护理杂志，2000，6(16):37.

　　[3] 汪受凤，江 宾，邓德明,等.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防[J].中华护理杂志，1999，6(34)：372-373.