【摘要】  　　目的 探讨小产钳在新式剖宫产术的应用价值。方法 回顾性分析新式剖宫产术中手娩抬头失败改用产钳助娩253例，观察其对母婴的影响。结果 术中使用小产钳助娩抬头可以缩短手术时间，减少新生儿窒息率和术中出血量。结论 新式剖宫产手术中，使用小产钳可以提高手术安全性。

【关键词】  新式剖宫产术；小产钳

　　新式剖宫产术在国内广泛推广，其操作有对母体损伤小，术后疼痛轻，术后恢复快等优点，但其对麻醉效果水平要求高，如术中麻醉效果欠佳，加之胎头高浮或深嵌，易影响胎头娩出。我院在新式剖宫产术中手娩胎头失败改用小产钳助娩83 例，取得较好效果，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2006年6月至2008年6月，在我院行新式剖宫产术269例，术中手娩胎头困难（手取胎头1分钟未娩出者） 83例使用产钳助娩，所选病例均为单胎头位。产妇年龄22～38岁，平均27.52±4.31岁，孕周36+6周－41+4周,初产妇 82 例，经产妇1例。其中择期剖宫产术47  例，急症剖宫产者35  例。手术指征为胎儿宫内窘迫 21例，难产 8 例，其他 53  例（巨大儿，羊水过少，妊娠高血压综合征，社会因素等）。

　　1.2  方法  手术按马彦彦［1］手术方法步骤施行，均采用持续硬膜外麻醉方法。术中发现手娩胎头困难，立即使用小产钳助产，64 例采用单叶产钳，18例采用双叶产钳助产。术中根据胎头高低及胎方位选择单叶或双叶产钳。具体如下：（1）当胎头双顶径在子宫切口稍上方或胎头双顶径已达切口，可选用单叶产钳滑过顶额部或面额部与子宫壁之间，直至产钳滑到其头弯位于胎头的一侧后，轻轻将胎头撬出，助手可推动宫底以协助。（2）胎头高浮，上产钳方法与阴道产钳相同，将胎头转至正枕前位或正枕后位上双叶产钳。助手按压宫底，正枕前位则向上提拉产钳，使胎头以枕骨为支点娩出；如正枕后位则需先向下后向上提拉产钳使胎头娩出。如为枕横位也可直接将产钳置于胎头两部，扣合后先用产钳将胎头旋转成枕前位或枕后位，再向上向骨盆方向缓缓牵引出胎头。（3）胎头深嵌，单叶或双叶均可以使用。单叶产钳方法：可先由助手上推胎肩使胎头松动，术者握持产钳，钳叶弯侧朝向产妇背侧，插入胎头与宫壁之间滑动至胎头后面稍向母体头侧牵引，再利用杠杆作用将胎头撬出切口。双叶产钳方法：将胎头转至枕前位或枕后位后，术者左手伸入子宫切口，插入子宫左侧壁与胎头之间，右手持左叶产钳钳柄，钳匙向下，在左手掌的引导下徐徐置于胎头颞部，再将右手插入子宫右侧壁与胎头之间，左手持右叶产钳，并将其置于胎头另一侧颞部，两叶产钳扣合后，先向母体头侧牵引，将胎头仰伸，直至颏部完全显露于子宫切口外，然后将产钳柄向上向母体侧用力，使胎头缓缓娩出切口。

　　2  结果
      
　　徒手助娩胎头失败者改用产钳后，手术时间为30～45分钟，平均40.75±5.67分钟。术中出血300～450mil,平均397.72±17.85mil,无1例发生切口裂伤及产后出血。新生儿体重3.0～4.5kg，平均3.56±0.23kg，其中＞4kg以上有3例。新生儿1分Apgar评分8～10分，无1例发生新生儿窒息。术后母亲恢复良好。
3  讨论教研论文发表
    　　
　　随着剖宫产率的提高，其对母婴的影响及其安全性十分重要，产科医师应十分重视。剖宫产术中胎儿的娩出是手术的关键步骤，如处理不当，可造成新生儿窒息，子宫切口撕裂致大出血，损伤周围脏器等。取头困难可使胎头受压，结果是新生儿在出生后发生低氧血症及高碳酸血症，甚至呼吸性酸中毒，并可使Apgar评分降低，影响剖宫产儿预后［2］。反复手娩胎头会延长子宫切开至胎儿娩出间隔时间，（Unous-Deliery，U-DI）严重造成新生儿重度窒息至死亡。剖宫产术中使用小产钳，可以缩短U-DI，降低剖宫产儿的窒息率和死亡率，减少子宫切口的撕裂。剖宫产用小产钳，柄短，钳叶薄，仅有头弯，使用轻巧灵活，且具备可旋转和牵引胎头的优点，其助娩胎头适用范围广，成功率高，对胎儿损伤小，且不会造成新生儿智力障碍。但是操作时注意动作轻柔，放产钳时沿胎头与产叶幅度逐渐滑入，牵引时根据胎头位置适时改变用力方向，切忌粗暴用力，以免造成新生儿产伤、子宫切口延伸。
    　　
　　研究表明,产钳与徒手娩头新生儿窒息的发生率无显著性差异［3］,以徒手娩头失败后改用产钳的新生儿异常情况发生率高于直接使用产钳及徒手娩头的新生儿异常情况发生率。因此,在新式剖宫产术中应常规准备剖宫产产钳，当手娩胎头困难时，及时应用产钳助娩，可安全娩出胎儿，减少母婴并发症的发生，提高手术安全性，值得推广使用。

【参考文献】
  　　［１］ 马彦彦主编．新式剖宫产术［M］．北京：科技出版社，1997.40～51．

　　［2］ Crawford J,Davies P．states of neonates delilered by electile caesalean ectim［Ｊ］．Br J Anaest,1982,54:1015．

　　［3］ 蔡烟岫,鲁晓燕．剖宫产产钳应用368例分析［J］．苏州大学学报:医学版,2002,22(5):614～615．